Preguntas frecuentes

Medicare Original y Medicare Advantage son las dos formas principales en que las personas reciben cobertura de Medicare. 

Medicare Original (Partes A y B) es el programa federal que le permite consultar a cualquier proveedor que acepte Medicare, en el que la cobertura de medicamentos recetados se elige por separado y no hay un máximo anual de gastos de bolsillo.

Medicare Advantage (Parte C) es ofrecido por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare, cubre todo lo que cubre Medicare Original y, a menudo, incluye cobertura de medicamentos recetados, un máximo anual de gastos de bolsillo y beneficios adicionales tales como servicios dentales, de la vista o de la audición.

La multa por inscripción tardía (también llamada “LEP”, por su sigla en inglés, o “multa”) es un monto que puede agregarse permanentemente a la prima mensual de una persona para la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). 

Una persona podría tener que pagar una multa por inscripción tardía si, después de su período de inscripción inicial (cuando recibe por primera vez la Parte A y/o la Parte B de Medicare), pasa un período de 63 o más días consecutivos sin la Parte D u otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.

Por lo general, la multa por inscripción tardía en la Parte D se suma a la prima mensual de la persona mientras tenga cobertura de medicamentos de Medicare, incluso aunque la persona cambie su plan de Medicare. Esto también significa que, si una persona se une a un plan que tiene una prima mensual de $0, seguirá pagando una multa por inscripción tardía mensual. 

El monto de la multa por inscripción tardía cambia cada año. El costo de la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo estuvo la persona sin la Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados acreditable.

Solo puede cambiar, abandonar o inscribirse en un plan de Medicare Advantage durante los siguientes períodos de inscripción:

Período de inscripción inicial (IEP)
Cuando comienza a ser elegible para Medicare, puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage durante su período de inscripción inicial. Para muchos, este es el período de 7 meses que comienza 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y finaliza 3 meses después del mes en que cumple 65 años. 

Período de inscripción anual (AEP)
Entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año, cualquier persona que tenga Medicare puede cambiar, cancelar o inscribirse en un plan de Medicare Advantage. Su cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente (siempre y cuando el plan reciba su solicitud a más tardar el 7 de diciembre). 

Período de inscripción abierta (OEP) de Medicare Advantage

Entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año, puede realizar estos cambios: 

• Si tiene un plan de Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos), puede cambiar a otro plan de Medicare Advantage (con o sin cobertura de medicamentos). 
• Puede abandonar su plan de Medicare Advantage y volver a Medicare Original. También podrá inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado. 

Durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage, si tiene Medicare Original, no puede: 

• Cambiar a un plan de Medicare Advantage. 
• Inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare. 
• Cambiar de un plan de medicamentos de Medicare a otro.

Solo puede realizar un cambio durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage, y cualquier cambio que realice entrará en vigencia el primer día del mes después de que el plan reciba su solicitud. Si regresa a Medicare Original y se une a un plan de medicamentos de Medicare por separado, no necesita comunicarse con su plan de Medicare Advantage para cancelar la inscripción. La cancelación de la inscripción se producirá automáticamente cuando se una al plan de medicamentos. 

Período de inscripción especial (SEP)
En la mayoría de los casos, si se inscribe en un plan de Medicare Advantage, debe mantenerlo durante el año calendario a partir de la fecha en que comienza su cobertura. Sin embargo, en ciertas situaciones, como si se muda o pierde otra cobertura de seguro, es posible que pueda cambiar, cancelar o inscribirse en un plan de Medicare Advantage durante un período de inscripción especial.

También puede reunir los requisitos para un período de inscripción especial para inscribirse en Medicare (y unirse a un plan de Medicare Advantage) si se le pasa un período de inscripción debido a ciertas circunstancias excepcionales, como si se ve afectado por un desastre natural o una emergencia. Visite Medicare.gov o consulte su plan para obtener más información. 

Select Health Medicare ofrece diferentes tipos de planes de Medicare Advantage.

HMO

Un plan HMO es un tipo de plan de Medicare Advantage que generalmente proporciona cobertura de atención médica exclusivamente de médicos, otros proveedores de atención médica u hospitales de la red del plan (excepto atención de emergencia, atención de urgencia fuera del área o diálisis temporal fuera del área).  Una red es un grupo de médicos, hospitales y centros médicos que tienen contrato con un plan para proporcionar servicios. La mayoría de los HMO también requieren que usted obtenga una derivación de su médico de atención primaria para recibir atención especializada, de modo que su atención esté coordinada.

PPO

Un plan de organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por su sigla en inglés) es un plan de Medicare Advantage que tiene una red de médicos, especialistas, hospitales y otros proveedores de atención médica que usted puede utilizar, pero también puede usar proveedores fuera de la red para servicios cubiertos, en general, por un costo más alto, si el proveedor acepta tratarle y no ha optado por no recibir Medicare (para los artículos y servicios de las Partes A y B de Medicare). 

Siempre está cubierto para recibir atención de emergencia y de urgencia. Antes de obtener servicios de un proveedor fuera de la red, es posible que le convenga solicitar la determinación de cobertura de una organización por parte de su plan para garantizar que los servicios sean médicamente necesarios y que su plan los cubra.

SNP

Los planes de necesidades especiales (SNP, por su sigla en inglés) proporcionan beneficios y servicios a personas con enfermedades específicas, ciertas necesidades de atención médica o que también tienen cobertura de Medicaid. Los SNP adaptan sus beneficios, opciones de proveedores y los medicamentos que cubren para satisfacer mejor las necesidades específicas de los grupos a los que atienden.

Select Health Medicare ofrece un SNP con doble elegibilidad (o D-SNP, por su sigla en inglés) en algunos estados. Este plan es para aquellos que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid. Los D-SNP también tienen contratos con el programa Medicaid de su estado para ayudar a coordinar sus beneficios de Medicare y Medicaid.

Los SNP son tipos de planes HMO o PPO, y cubren los mismos servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare que cubren todos los planes de Medicare Advantage. Sin embargo, los SNP también pueden cubrir servicios adicionales adaptados a los grupos especiales a los que prestan servicio. Por ejemplo, si tiene una afección grave o crónica, como cáncer o insuficiencia cardíaca crónica, y necesita una hospitalización, un SNP puede cubrir días adicionales en el hospital. 

Para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, debe:

• Tener la Parte A y la Parte B.
• Vivir en el área de servicio del plan.
• Ser ciudadano estadounidense o estar legalmente presente en los EE. UU.

¿Qué sucede si tengo una afección preexistente?
Puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage incluso si tiene una afección preexistente.

¿Qué sucede si tengo enfermedad renal en etapa terminal (ERT)?
Puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage incluso aunque tenga ERT. En muchos planes de Medicare Advantage, solo puede utilizar proveedores de atención médica que se encuentren dentro de la red y el área de servicio del plan. Antes de unirse, es posible que le convenga hacer una consulta con sus proveedores y el plan que está considerando para asegurarse de que los proveedores que usa actualmente (como su centro de diálisis o su nefrólogo) o que desea utilizar en el futuro (como un especialista en trasplantes) estén dentro de la red del plan. Si ya tiene un plan de Medicare Advantage, consulte con sus proveedores para asegurarse de que seguirán formando parte de la red del plan nuevo. Lea los materiales del plan o comuníquese con el plan que está evaluando para obtener más información.

¿Qué sucede si tengo otra cobertura?
Hable con su empleador, sindicato u otro administrador de beneficios acerca de sus reglas antes de inscribirse en un plan de Medicare Advantage. En algunos casos, inscribirse en un plan de Medicare Advantage podría hacer que pierda la cobertura de su empleador o sindicato para usted, su cónyuge y sus dependientes, y es posible que no pueda recuperarla. En otros casos, si se inscribe en un plan de Medicare Advantage, es posible que aún pueda utilizar la cobertura de su empleador o sindicato junto con el plan de Medicare Advantage al que se inscribe. Su empleador o sindicato también puede ofrecer un plan de salud para jubilados de Medicare Advantage que ellos patrocinen.