Autorizaciones previas

Siempre que utilice proveedores dentro de la red, no tendrá que completar ninguna autorización previa. Si elige consultar a un proveedor fuera de la red, se le pedirá que complete una autorización previa para servicios médicos y medicamentos.

Autorización previa para servicios médicos (determinación de la organización)

Una determinación de la organización es una decisión tomada por Select Health de aprobar o rechazar el pago de servicios o cobertura del plan. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de la organización si desea que proporcionemos o paguemos un artículo o servicio que cree que debería estar cubierto. En algunos casos, podríamos decidir que un artículo o servicio no está cubierto o que ya no está cubierto por Medicare para usted.

Requerimos una autorización previa para algunos servicios porque la bibliografía médica muestra que otras opciones de tratamiento para ciertas afecciones son igual de eficaces y posiblemente más seguras.  Para obtener más información, consulte su Evidencia de cobertura y su póliza de Select Health. Para consultar nuestras políticas médicas, haga clic aquí.

Para solicitar una determinación de la organización, elija su método preferido:

Llamar al Servicio para Miembros:
 855-442-9900 (TTY:711)

Fax:
801-442-0825

Correo postal:
Atención: Healthy Connections
Select Health
P.O. Box 30196
Salt Lake City, UT 84130-0196

Si no está de acuerdo con la determinación, puede presentar una apelación.

Autorización previa para medicamentos recetados de la Parte D (determinaciones de cobertura)

Una determinación de cobertura de la Parte D es cualquier aprobación o denegación realizada por Select Health sobre sus beneficios de medicamentos, por ejemplo:

• Si un medicamento en particular está cubierto
• Si ha cumplido con todos los requisitos para obtener el medicamento solicitado
• Cuánto debe pagar por un medicamento
• Si se debe hacer una excepción a una regla del plan cuando se solicita

Puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no está en nuestra lista de medicamentos cubiertos o si considera que debería obtener un medicamento no preferido a un costo de bolsillo más bajo. También puede solicitar una excepción a las reglas de utilización de costos, como un límite respecto de la cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de intentar surtir su receta en una farmacia. Su médico debe proporcionar una declaración para respaldar su solicitud de excepción.

Si usted o su médico desean solicitar una determinación o excepción de cobertura, elija su método preferido:

Completar un formulario:

Formulario de solicitud de determinación de cobertura en línea

Formulario de solicitud de determinación de cobertura

Llamar al Servicio para Miembros:
855-442-9988 (TTY:711)

Fax:
801-442-0413

Correo postal:
Atención: Servicios de farmacia
Select Health
P.O. Box 30196
Salt Lake City, UT 84130-0196

Si no está de acuerdo con nuestra decisión de determinación de cobertura, puede presentar una apelación para una redeterminación de la Parte D usando el formulario de solicitud de redeterminación de la Parte D.