Nuestra lista de medicamentos, también conocida como vademécum, consiste en una lista de medicamentos de la Parte D que están cubiertos por su plan Select Health Medicare. Puede determinar qué vademécum consultar en función del plan Select Health Medicare en el que está inscrito.
Si está inscrito en cualquier plan Select Health Medicare, excepto Select Health Medicare Enhanced o Select Health Medicare No Rx, sus medicamentos están cubiertos en el vademécum Essential.
Si está inscrito en Select Health Medicare Enhanced (HMO) 007, el vademécum Enhanced es el que le corresponde.
Averigüe cuánto pagará por un medicamento cubierto. Inicie sesión en su cuenta de Select Health y luego en “Reclamaciones de medicamentos recetados”.
También puede ver una estimación de cuánto costará un medicamento con la herramienta de búsqueda de medicamentos, pero tenga en cuenta que sus beneficios pueden diferir de lo que se muestra.
Puede visitar nuestra página de etapas de la Parte D para comprender en qué etapa de cobertura se encuentra y cómo afectará eso su costo.
Puede haber medicamentos que no están en su vademécum o que tienen requisitos especiales, como autorización previa o terapia escalonada, que debe cumplir antes de que estén cubiertos. Si no está seguro de por qué un medicamento no está cubierto, nuestro equipo de farmacia puede ayudarle. Llame al 855-442-9900 (TTY: 711).
Excepciones de medicamentos y autorización previa
Si necesita una receta para un medicamento que normalmente no está cubierto por su plan, puede solicitar una excepción a la cobertura de medicamentos recetados de su plan. Obtener una decisión de excepción toma entre 24 (emergencia) y 72 horas (estándar). Muchas solicitudes pueden gestionarse por teléfono llamando al 855-442-9988 o completando el formulario de solicitud de excepción. Es posible que su médico deba enviar algunas solicitudes. Si se deniega la excepción, usted tiene derecho a apelar esa decisión como con cualquier otra denegación.
Algunos medicamentos tienen requisitos especiales que deben cumplirse antes de que Select Health los cubra.
Los medicamentos de terapia escalonada requieren que su proveedor primero le recete opciones alternativas que suelen ser más rentables sin comprometer la calidad. La terapia escalonada puede omitirse si se determina que es médicamente necesaria.
Se requiere una autorización previa para ciertos medicamentos. Su médico debe llevar a cabo este proceso antes de que usted pueda surtir su receta.
Los límites de cantidad están diseñados para limitar el uso de determinados medicamentos por motivos de calidad, seguridad o utilización. Los límites pueden estar en la cantidad del medicamento que cubrimos por receta o por un período definido.
Si su médico considera que usted requiere un medicamento que no está en su vademécum, normalmente requiere terapia escalonada o excede un límite de cantidad, puede solicitar una excepción a través del proceso de autorización previa o el proceso de excepción de medicamentos.
Use los enlaces a continuación para ver los medicamentos con requisitos especiales en su vademécum (los medicamentos cubiertos por su plan).
Algunos medicamentos de terapia escalona de la Parte B requieren que su proveedor primero le recete opciones alternativas que suelen ser más rentables sin comprometer la calidad, entre ellos:
Actemra IV
Acthar
Adakveo
Anzemet
Apretude
Aralast
Aveed
Avsola
Benlysta
Besremi
Bethkis
Bivigam
Botox
Carimunie
Caspofungina
Cayston
Cimzia
Cinqair
Cinryze
Cuvitru
Dexcom
Dronabinol
Durolane
Durysta
Dysport
Emend (oral)
Envarsus
Evenity
Eversense
Evkeeza
Fasenra
Feraheme
Freestyle Libre
Gammaked
GamaSTAN
Gammagard
Gel-One
Gelsyn
Glassia
Haegarda
Hizentra
Hyalgan
Ilaris
Ilumya
Iluvien
Imipenem/
Cilastatina
Inflectra
Injectafer
Korsuva
Krystexxa
Lemtrada
Leqvio
Monoferric
Monovisc
Myobloc
Novarel
Nplate
Nucala
Nyvepria
Octagam
Olinvyk
Orencia
Orthovisc
Ozurdex
Palynziq
Pregnyl
Prialt
Privigen
Qutenza
Remicade
Remodulin
Renflexis
Retisert
Rezurock
Simponi Aria
Sinuva
Soliris
Somatulina
Somavert
Spravato
Stelara
Supartz
Synribo
Takhzyro
Teriparatida
Testopel
Tezspire
Tobi
Treprostinil
Tysabri
Tyvaso
Ultomiris
Ventavis
Vyepti
Vyvgart
Xeomin
Xgeva
Xolair
Yutiq
Zinplava
Zemaira
Por lo general, si está usando un medicamento de nuestro vademécum que estaba cubierto al comienzo del año, no interrumpiremos ni reduciremos la cobertura del medicamento durante el año de cobertura. Si surge información nueva que indique que el medicamento no es seguro o eficaz, lo eliminaremos de nuestro vademécum.
Si eliminamos medicamentos de nuestro vademécum o agregamos autorizaciones previas, límites de cantidad o restricciones de terapia escalonada para un medicamento, debemos notificar a los miembros afectados del cambio al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o en el momento en que el miembro solicite un resurtido del medicamento, momento en el cual el miembro recibirá un suministro del medicamento para 60 días.
Para ver cualquier cambio, revise los documentos de cambio negativo en el vademécum:
En ciertas circunstancias, el plan puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento cuando no está en la lista de medicamentos o cuando está restringido de alguna manera. Esto le da tiempo para hablar con su proveedor sobre el cambio en la cobertura y averiguar qué hacer.
Para ser elegible para un suministro temporal, debe cumplir con los dos requisitos a continuación:
El cambio en su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos de cambios:
También debe estar en una de las situaciones que se describen debajo:
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