¿Qué significa estar abonado a un seguro de enfermedad?

Para muchas personas, el mundo de los seguros médicos es francamente desconcertante. Con términos desconocidos como " deducible" y "abonado", puede que se pregunte qué significa todo esto y cómo se relacionan las palabras con su póliza. Desglosamos el significado de "abonado" en una póliza de seguros para que lo entienda mejor.

¿Qué es una póliza de seguro médico?

Una compañía de seguros emite una póliza de seguro médico que ofrece cobertura para tratamientos y procedimientos específicos. Por supuesto, nadie planea lesionarse o enfermarse, pero puede ocurrir en cualquier momento. Para protegerse de los elevados costos asociados a la atención médica, necesita un seguro médico que cubra sus tratamientos. Su póliza suele cubrir las necesidades esenciales de asistencia médica relacionadas con el tratamiento de enfermedades y lesiones, así como el mantenimiento de su salud y la prevención de problemas futuros.

Las compañías de seguros médicos crean contratos para los miembros, que se comprometen a pagar una cantidad acordada cada mes. Este importe se conoce como prima. A cambio, la compañía se compromete a pagar determinados procedimientos y tratamientos, como visitas al consultorio, hospitalizaciones y cirugías.

¿Qué es un abonado en una póliza de seguros?

La persona que suscribe el contrato con la compañía de seguros se denomina abonado o miembro. Otro término para esta persona es el de titular del seguro. Además, si adquiere una póliza directamente de una compañía de seguros, se le consideraría el abonado.

Algunos planes también incluyen beneficiarios, que son diferentes de los abonados o titulares. El término suele aplicarse únicamente a coberturas como el seguro de vida, en el que el beneficiario recibe un pago después de que se produzca un suceso. Una póliza de seguro puede tener varios beneficiarios, pero sólo un abonado o titular.

¿Tienen cobertura otras personas además del abonado?

Otro término que puede oír al hablar de los abonados al seguro médico es "asegurado". Por lo general, una póliza puede asegurar a más de una persona, y todos los miembros adicionales cubiertos se denominan "el asegurado". En una póliza de seguro médico, los asegurados pueden incluir a la familia directa del abonado, como su cónyuge e hijo(s).

Lo que debe saber acerca del abonado

Si usted no es el abonado de su plan de seguro médico, tendrá que aportar cierta información sobre esa persona cuando solicite tratamiento médico. Cuando se factura algo a la compañía de seguros, se incluye el nombre y los datos del paciente. Sin embargo, a la compañía le resulta difícil localizar a ese paciente en el sistema si no es él quien está suscrito a la póliza. La información de facturación también debe incluir los datos del titular de la póliza, como su nombre y fecha de nacimiento.

Cuando acuda a una consulta médica o a un hospital, deberá facilitar esta información para que pueda añadirse a los datos del seguro en su historial de paciente. Asegúrese de conocer el nombre completo del abonado (como está registrado en la compañía de seguros) y su fecha de nacimiento.

Si tiene alguna pregunta sobre su póliza de seguro médico, siempre puede ponerse en contacto a través del número impreso en su tarjeta de identificación de miembro. Un representante puede ayudarle, tanto si necesita información sobre su cobertura y beneficios como si desea comprender mejor qué significan determinados términos en relación con la póliza.