Las diferencias entre Medicaid and Medicare

Medicare y Medicaid son programas gubernamentales que dan cobertura sanitaria a determinadas poblaciones. A continuación, se explica quién puede beneficiarse de los programas y las principales diferencias entre ambos:

Medicaid

Medicaid es un programa financiado por el gobierno federal y estatal que ofrece cobertura sanitaria a personas y familias con bajos ingresos, familias con niños, mujeres embarazadas y personas con discapacidad. Las prestaciones de Medicaid pueden variar de un estado a otro y la mayoría de los planes incluyen prestaciones de salud mental.

Los beneficiarios de Medicaid deben cumplir los requisitos mediante un proceso de redeterminación que tiene lugar cada 12 meses. Las personas y las familias deben informar de cualquier ajuste de los ingresos anuales mientras estén en un plan de Medicaid.

Si cumple los requisitos de ingresos, Medicaid puede cubrir a toda la familia. Si los ingresos de una familia superan los límites de elegibilidad de Medicaid, pero la familia no puede permitirse comprar un seguro médico privado, los niños de hasta 19 años pueden estar cubiertos por el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).

Para más información sobre Medicaid, visite medicaid.gov. Para obtener información sobre la elegibilidad de CHIP visite medicaid.gov/chip.

Medicare

Medicare es un programa financiado por el gobierno federal que cubre a los adultos de 65 años o más, a los más jóvenes con discapacidades y a los que padecen una enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis) o la enfermedad de Lou Gehrig (ELA). La cobertura de Medicare es sólo para personas individuales, no cubre a toda una familia u hogar.

El programa Medicare tiene diferentes tipos de cobertura:

• Parte A: Cobertura de la hospitalización
• Parte B: Cobertura médica, procedimientos ambulatorios y visitas al consultorio
• Parte C: Planes Medicare Advantage
• Planes de salud privados aprobados por Medicare, administrados por un tercero
  
  • Las prestaciones pueden variar, pero deben ofrecer todos los servicios que cubre el Medicare Original
  • Puede requerir una prima mensual
  • Puede incluir las prestaciones de la Parte D (de prescripción)
• Parte D: Plan de medicamentos de venta con receta complementario a las Partes A y B

Puede inscribirse en Medicare cuando cumpla 65 años (ya sea tres meses antes de su fecha de nacimiento, el mes de su fecha de nacimiento o tres meses después de su mes de nacimiento). Si no se inscribe durante este periodo, puede inscribirse cada año de enero a marzo, pero esperar a inscribirse podría suponer una multa por inscripción tardía.

A los 65 años, tiene derecho a la cobertura de la Parte A de Medicare sin primas si usted o su cónyuge han trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos diez años. La cobertura de la Parte B requiere una prima.

Para más información sobre las prestaciones de Medicare, visite medicare.gov.

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Doble Cobertura

En algunos casos, las personas pueden tener derecho a la cobertura de Medicare y Medicaid, lo que se denomina doble cobertura. Las personas de 65 años o más que también cumplen los requisitos de ingresos pueden tener derecho a la doble cobertura. En situaciones de doble cobertura, Medicaid es siempre secundario a Medicare o cualquier otra cobertura comercial.

Para obtener ayuda para encontrar un plan Select Health Advantage, llame al 855-442-9940 o visite selecthealth.org/plans.

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