4 cosas que debe saber antes de elegir un plan de Medicare Advantage

Medicare puede resultar confuso, pero no necesariamente tiene que ser así. Con la información correcta, estará listo para realizar las compras del plan y elegir el que mejor se adapte a sus necesidades- Cuando compare planes, beneficios y precios, es importante tener algunas cuestiones en mente.

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1. Evalúe sus medicamentos

Muchas personas toman uno o más medicamentos de forma periódica. Es importante que revise la lista de medicamentos recetados disponible para asegurarse de que los medicamentos que toma están cubiertos por el plan y a un copago que tenga sentido para su presupuesto. Si piense permanecer en su plan actual, debe comprobar la Evidencia de cobertura y el documento de Avisos de cambios anuales a fin de determinar si hubo cambios en la cobertura de sus medicamentos.

Al repasar el formulario de medicamentos, asegúrese de comprobar lo siguiente:

• Nombres de los medicamentos de marca y de los genéricos
• Límites de cantidad (cuánto puede obtener en un periodo específico)
• Requisitos de autorización previa
• Acceso limitado a la farmacia (algunos medicamentos solo están disponibles en farmacias específicas)
• Niveles de recetas y el costo asociado

Existen muchas herramientas que le permiten comprar planes y comparar los costos de los medicamentos entre Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta. Llámenos o llame a su agente de seguros y solicite un análisis de medicamentos gratuito.

2. Elija un plan adecuado para usted

Las circunstancias de la vida cambian constantemente. Lo que podría haber sido un plan estupendo, puede dejar de serlo. Recuerde revisar su plan y su cobertura cada año. Al igual que cuando compra cualquier otro plan, siempre esté atento a:

• Red de proveedores y centros de atención médica: Dentro de la red frente a fuera de la red. ¿Sus médicos y centros están cubiertos en su plan actual? Si un proveedor está fuera de la red, significa que no participa en su plan. Eso implica que, si debe verlo, es posible que termine siendo responsable de pagar cargos excesivos.
• Primas mensuales: Es la factura mensual que usted paga por la cobertura del seguro.
• Deducible anual: Es un monto que usted debe pagar a los médicos o centros de salud antes de que el plan empiece a pagar los cargos elegibles.
• Máximos de gastos de bolsillo (OOP): Es el monto total que puede pagar por los servicios cubiertos por su plan cada año. Las cantidades que paga de sus deducibles, coseguro y los copagos se aplican a los gastos de bolsillo máximos. Algunos planes tienen deducibles médicos y de farmacia separados, y es posible que algunos servicios no apliquen o excedan el gasto de bolsillo máximo. Los gastos de bolsillo máximos suelen ignorarse cuando se calculan los costos anuales de atención médica. Según el plan que elija, podría terminar con un costo de gastos de bolsillo en los que “el cielo es el límite”.
• Copagos y coseguro: Con algunos planes, es posible que deba pagar copagos y coseguros por los servicios de los médicos. La mayoría de los planes tienen copagos más bajos para proveedores de atención primaria y copagos más altos para proveedores de atención secundaria. Los copagos son cantidades fijas y los coseguros suelen ser un porcentaje del costo que paga después de alcanzar su deducible.
• Requisitos de referencia_ ¿Qué sucede si necesito ver a un especialista? En muchos planes, es necesario un referido de su proveedor de atención médica primaria antes de que pueda buscar atención especializada; si no tiene esa aprobación previa, usted podría ser responsable de la factura.
• Bonificación de beneficios: ¿Qué opciones, herramientas y servicios se incluyen en su plan? Descubra membresías a gimnasios, reembolsos y descuentos en servicios de bienestar, de la visión y dentales, y otros servicios extra. Algunos de estos beneficios pueden costar más. Tenga en cuenta cosas como anteojos, exámenes de la vista, limpiezas dentales y aparatos auditivos. Écheles un vistazo para ver cómo se adaptan a su presupuesto, a su estilo de vida y a sus necesidades.

3. Esté en buena compañía

Elegir el plan correcto es difícil: recorrer cientos de compañías de seguros puede ser agotador. Para empezar, hay varias categorías a considerar:

• Sin fines de lucro frente a con fines de lucro: ¿Quién es la prioridad, usted o los accionistas? Las compañías con fines de lucro deben devolver las ganancias a los inversores, mientras que las organizaciones sin fines de lucro deben reinvertir sus ganancias en el plan para beneficiar a los miembros.
• Local frente a nacional: Las compañías de seguros locales conocen y probablemente usan los mismos centros, médicos y recursos, y trabajan con ellos para brindar servicios de la más alta calidad con los precios más asequibles. Las compañías locales suelen contratar a representantes locales que tienen el conocimiento local para asegurarse de que obtenga el servicio que necesita. Las compañías nacionales pueden no tener esa experiencia local, pero pueden tener coberturas más amplias a nivel nacional.
• El servicio al cliente que merece: ¡Eso es importante! ¿Puede hablar por teléfono con alguien de la localidad? ¿Tiene que esperar y pasar por miles de pasos solo para recibir una respuesta genérica? Cuando necesita respuestas, necesita una persona real que haga que las cosas sucedan para usted.

4. Revise la calificación

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) utilizan un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para evaluar los planes de salud. La calificación con estrellas puede decirle mucho sobre el servicio al cliente de una compañía, la satisfacción de los miembros, los beneficios y la calidad general. ¡Preste atención a esas estrellas! Las compañías reciben anualmente la calificación actualizada basada en respuestas reales de sus miembros a través de encuestas y cuestionarios. Estas calificaciones facilitan la tarea de eliminar lo que no sea lo mejor.

¿Y luego qué?

¡Ha hecho sus deberes y ya está listo! Si decidió inscribirse en un plan de Select Health Advantage, ¡entonces conozcámonos! Nos gustaría hablar con usted para asegurarnos de que comprende todo acerca de su próximo plan, la red, los beneficios y los contactos. Llámenos al 855-442-9940 (TTY: 711) para comenzar.

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