Cobertura COVID-19 - Actualizado el 31 de marzo de 2023

Vacunas COVID-19 - Independientemente de su plan, las vacunas COVID-19 administradas por proveedores de la red seguirán estando cubiertas al 100%. Las vacunas suministradas por proveedores fuera de la red dejarán de estar cubiertas a menos que el plan disponga de una excepción para cubrir los beneficios preventivos fuera de la red. Se aplicará el reparto normal de los gastos, lo que significa que es posible que tenga que pagar los copagos, el coseguro y los deducibles asociados a su visita.

Detección y pruebas de COVID-19 - Las pruebas de COVID-19 en consultorio administradas por un proveedor ahora estarán cubiertas bajo el beneficio de pruebas diagnósticas menores y las pruebas de detección de COVID-19 de proveedores estarán cubiertas de acuerdo con el beneficio del lugar de servicio (por ejemplo, visitas al consultorio, atención de urgencia, etc.). Se aplicará el reparto normal de los gastos, lo que significa que es posible que tenga que pagar los copagos, el coseguro y los deducibles asociados a su visita.

Si tiene preguntas sobre estos cambios en la cobertura, llame a Servicios para miembros al 800-538-5038. Los miembros de FEHB deben llamar al 844-345-FEHB.

Hemos cumplido con la prórroga del gobierno federal de los plazos oportunos de presentación de reclamaciones y recursos, COBRA y el Periodo de Inscripción Especial para los inscritos en un plan patrocinado por la empresa*. Estos cambios son vigentes el 1 de marzo de 2020 y terminan 60 días luego de la fecha anticipada para finalizar la Emergencia Nacional del 11 de mayo (10 de julio de 2023), o a un año de la fecha cuando fue inicialmente elegible para ayuda, lo que ocurriera primero. Las siguientes fechas y períodos tienen un período de suspensión:

• La fecha en que puede presentar una reclamación
• La fecha en la que puede presentar un recurso contra una determinación adversa de beneficios
• La fecha en la que puede presentar una solicitud de revisión externa tras recibir una determinación adversa de beneficios
• La fecha en la que puede elegir la cobertura COBRA y la fecha en la que puede efectuar el primer pago de la prima COBRA
• La fecha en la que puede elegir o cambiar de cobertura si cumple los requisitos para acogerse a un Periodo de Inscripción Especial

Esto sólo se aplica a los miembros de todos los grupos totalmente asegurados y autofinanciados que están regulados por la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados (Employee Retirement Income Security Act).

Para los miembros de Select Health Medicare, antes del 1º de septiembre de 2021, el costo compartido (copagos y coseguro) para el tratamiento dentro de la red de COVID-19 está cubierto al 100%. A partir del 1º de septiembre de 2021, se aplica el costo compartido habitual. Otros beneficios del plan relacionados con el tratamiento COVID-19 están cubiertos de acuerdo con las directrices de los Centros de Medicaid y Medicare en caso de emergencia de salud pública. La detección y las pruebas de COVID-19 están cubiertas dentro y fuera de la red por un copago de $0.

Para los miembros de Medicaid (aquellos en un plan de Select Health Community Care), la detección, pruebas, vacunación y tratamiento de COVID-19 están cubiertos como un servicio de emergencia y pueden ser recibidos a través de proveedores dentro y fuera de la red.

Si su hijo está cubierto por un plan CHIP, la detección, pruebas, vacunación y tratamiento de COVID-19 están cubiertos como un servicio de emergencia y pueden ser recibidos a través de proveedores dentro y fuera de la red.