Transparencia en la cobertura
Encuentre información sobre reclamaciones, facturación, decisiones acerca de la cobertura, apelaciones, revisiones y sus derechos como miembro del plan de salud para los planes de Select Health de 2027.
Reclamaciones y facturación
Conozca cómo se procesan las reclamaciones, cómo funciona la facturación y qué hacer si recibe atención por parte de un proveedor fuera de la red.
Responsabilidades de costos fuera de la red
Conozca su responsabilidad financiera al recibir atención por parte de proveedores fuera de la red de su plan, incluyendo las protecciones relacionadas con la facturación de saldos y los cargos fuera de la red.
Presentación de reclamaciones por parte del afiliado
Descubra cómo presentar una reclamación cuando haya pagado por servicios de atención médica cubiertos y necesite un reembolso por parte de su plan de salud.
Explicación de beneficios (EOB)
Conozca cómo leer su Explicación de beneficios (EOB), incluidos los servicios recibidos, los pagos realizados y cualquier responsabilidad restante del miembro.
Coordinación de beneficios (COB)
Comprenda cómo se procesan las reclamaciones cuando tiene cobertura a través de más de una póliza de seguro.
Recuperación de sobrepagos
Revise cómo se identifican, corrigen y recuperan los sobrepagos cuando los pagos de las primas superan el monto correspondiente.
Decisiones acerca de la cobertura
Comprenda cómo se toman las determinaciones de cobertura y qué factores pueden afectar la aprobación de servicios, tratamientos y medicamentos.
Períodos de gracia para las primas
Si se omite el pago de una prima, usted podría calificar para un período de gracia. La cobertura podría finalizar si no se pagan las primas vencidas y algunas reclamaciones podrían demorarse durante ese período.
Autorización previa
Consulte los servicios y medicamentos que pueden requerir aprobación antes del tratamiento y conozca cómo se toman las decisiones con respecto a la autorización.
Denegaciones retroactivas de reclamaciones
Comprenda las circunstancias que pueden causar que una reclamación pagada anteriormente se revise y deniegue después del pago.
Reclamaciones pendientes
Conozca cómo se pueden gestionar las reclamaciones durante los períodos de gracia de pago de las primas y lo que esto significa para la cobertura y el reembolso.
Apelaciones y revisiones
Si no está de acuerdo con una decisión acerca de la cobertura, conozca las opciones de revisión disponibles, los plazos y los requisitos de presentación.
Proceso de revisión de excepciones de medicamentos
Comprenda el proceso para solicitar una excepción cuando un medicamento no está cubierto o tiene restricciones de cobertura.
Instrucciones de presentación
Encuentre los formularios, los requisitos de documentación y las instrucciones necesarias para presentar apelaciones y solicitudes de revisión.
Durante más de 40 años, nos hemos comprometido a ayudar a nuestros miembros y comunidades a vivir lo más saludable posible. Somos una organización sin fines de lucro con sede en Utah y oficinas en Colorado, Idaho, Nevada y Utah. Cuando nos llame, hablará con una persona real que conoce su comunidad.