Si tiene suerte, no ha necesitado su plan de seguro de salud para nada importante, pero la mayoría de nosotros necesitamos atención médica en algún momento, para nosotros mismos, para un niño o para recibir atención preventiva. Aproveche al máximo su plan aprendiendo los pormenores ahora para saber qué esperar.
TODO EMPIEZA CON SU PLAN
La cobertura difiere entre los planes, así que familiarícese con qué está cubierto y qué no. Hable con el equipo de Servicio para Miembros para comprender mejor cómo funcionan el coseguro, los copagos, el máximo de gastos de bolsillo y otros beneficios.
PROBABLEMENTE PAGARÁ PARTE DE LA FACTURA
Algunos planes se configuran con copagos para las visitas al médico antes de alcanzar el deducible; otros planes requieren que se alcance el deducible antes de que el seguro “actúe” y cubra los servicios. Sin embargo, la mayoría de los planes de seguro cubren servicios de atención preventiva sin costo adicional. Asegúrese de entender lo que es responsable de pagar por su plan; es el primer paso para tomar el control y administrar con éxito su atención médica.
LAS RECLAMACIONES SE PRESENTAN CUANDO RECIBE ATENCIÓN
Cuando llegue por primera vez al consultorio del médico, presentará su tarjeta de identificación del seguro. En este momento, según el tipo de plan que elija, es posible que se le pida que pague un copago, coseguro o una parte de su deducible.
* Recuerde que, para fines de pago, lo mejor para usted es consultar a un médico dentro de su plan de seguro. Si su médico forma parte de su red, ha acordado facturar ciertos servicios a un costo con descuento. En otras palabras, es probable que pague menos cuando visite a un médico que forme parte de su red.
Después de su visita, las notas de las citas con su médico se traducen en una serie de códigos de seguro que identifican qué tipo de servicios recibió. Estos códigos identifican qué tipos de atención recibió para que sus beneficios se apliquen adecuadamente.
LOS PAGOS DE RECLAMACIONES SE ENVÍAN AL MÉDICO
En la mayoría de los casos, después de que se haya procesado la reclamación, su médico recibirá un estado de cuenta (junto con el pago, si corresponde) que muestra qué porcentaje de la factura pagó el seguro y cuánto es responsable de pagar usted, el paciente.
EXPLICACIÓN DE BENEFICIOS (EOB, POR SU SIGLA EN INGLÉS) DE SU SEGURO
Le enviaremos una explicación de beneficios que explica cómo se procesó su reclamación y cuánto debe. Esto lo ayudará a entender cómo se aplicaron sus beneficios a su reclamación de seguro.
SU MÉDICO LE FACTURARÁ A USTED
En la mayoría de los planes, si quedan cargos impagos, el médico le enviará una factura por la parte que usted es responsable de pagar.
Los miembros de Select Health pueden consultar sus EOB y sus estados de cuenta en línea a través de su cuenta de Select Health. Comuníquese con Servicio para Miembros si tiene alguna inquietud o pregunta. Si no es miembro de Select Health, comuníquese con su compañía de seguros si tiene alguna pregunta.
Ya que está aquí, aproveche a darles un vistazo a otros artículos sobre una vida saludable. Para obtener información sobre nuestros planes médicos y dentales, visite selecthealth.org/plans.
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