Cuando compra una póliza de seguro, hay algunos términos del sector que querrá comprender. Es importante conocer la definición de copago antes de recibir servicios médicos para que pueda estar mejor preparado para cualquier costo que tenga que pagar.
DEFINICIÓN DE COPAGO
Un copago es una cantidad fija que usted debe pagar al médico por los servicios. La mayoría de los planes tienen copagos más bajos para los médicos de atención primaria y copagos más altos para los proveedores de atención secundaria (especialistas).
¿CUÁNTO CUESTA UN COPAGO?
El monto del copago depende de su plan y cobertura, así como del tipo de tratamiento que esté recibiendo. Por ejemplo, un copago por una visita al departamento de emergencias casi siempre será mayor que un copago por una visita de rutina al médico.
Cuando revise la información de su plan, debería ver un desglose de sus copagos requeridos para diversos tipos de tratamientos y servicios. Muchas compañías de seguros tienen montos de copago separados para las visitas de atención primaria, las visitas a especialistas, las visitas de atención de urgencia, las visitas al departamento de emergencias y los medicamentos recetados.
La cobertura de medicamentos recetados puede dividirse en niveles con diferentes montos de copago para distintos tipos de medicamentos. Su plan de seguro de salud también puede diferenciar entre los montos de copago para proveedores de atención médica dentro y fuera de la red.
¿CUÁNDO DEBO PAGAR UN COPAGO?
En general, puede esperar pagar un copago por cualquier servicio médico o medicamento recetado. Existen algunas excepciones frecuentes.
En virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por su sigla en inglés), la mayoría de los planes cubren los servicios preventivos al 100 %, lo que significa que no tiene que pagar un copago ni un coseguro. Sin embargo, los planes exentos aún imponen una participación en los costos para la atención preventiva.
No todos los planes de salud están incluidos en las normativas de la ACA, así que consulte con su proveedor de seguros para averiguar si los servicios preventivos están cubiertos al 100 % en su plan. También puede consultar una lista de servicios preventivos en healthcare.gov.
Este es un ejemplo de cuándo deberá pagar un copago.
Sam tiene dolor de garganta y sospecha que es una infección por estreptococo. Programa una cita con su proveedor de atención primaria. Cuando se registra, el empleado revisa su póliza de seguro de salud y determina que tiene un copago de $45.
Debido a que Sam se sometió a una cirugía a principios de ese año, alcanzó el deducible de su plan de salud con deducible alto y ahora solo debe un copago en las visitas al consultorio.
Según lo que indique el proveedor médico, es posible que deba un coseguro por los procedimientos o las pruebas.
¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE COPAGO Y COSEGURO?
Un copago es diferente de cualquier coseguro requerido, que es un porcentaje de los cargos que debe pagar de un proveedor o centro por los servicios cubiertos. El coseguro generalmente se presenta como un porcentaje de la atención médica.
Por ejemplo, un plan de seguro de salud podría tener un deducible de $1,000, seguido de una cobertura de 80/20. Esto significa que, después de que haya alcanzado su deducible de $1,000 (o pagado sus primeros $1,000 de gastos cubiertos de su propio bolsillo), su seguro cubrirá el 80 % de los gastos cubiertos restantes para el año del plan y usted cubriría el otro 20 %, hasta su máximo de gastos de bolsillo.
Una vez que haya alcanzado su máximo de gastos de bolsillo para el año, ya no deberá pagar copagos ni coseguros por el tratamiento médico cubierto con proveedores dentro de la red.
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Si está confundido por el seguro de salud y qué debe pagar cuando busca tratamiento, ciertamente no está solo.
Comuníquese con nuestro equipo de Servicio para Miembros si tiene alguna pregunta, y un miembro del equipo amable y experto puede ayudarlo. Puede llamar al 800-538-5038, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 8:00 p. m., y los sábados, de 9:00 a. m. a 2:00 p. m.
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