Para muchas personas, el mundo de los seguros de salud es desconcertante. Con términos desconocidos como “deducible” y “suscriptor”, es posible que se pregunte qué significa todo y cómo se relacionan las palabras con su póliza. A continuación, se explica qué es un suscriptor en una póliza de seguro.
¿QUÉ ES UN SUSCRIPTOR DE UNA PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD?
Un suscriptor es el titular principal de la cuenta de su plan de seguro de salud.
Cuando adquiere una póliza de seguro de salud de una compañía de seguros, usted se convierte en el suscriptor. Algunas personas también se refieren al suscriptor como “titular de la póliza”.
El suscriptor del seguro de salud es responsable de pagar la prima mensual, entender su cobertura y pagar los servicios médicos cuando sea necesario.
¿OTROS TIENEN COBERTURA, ADEMÁS DEL SUSCRIPTOR?
Otro término que puede escuchar al hablar sobre los suscriptores de seguros de salud es “los asegurados”. Por lo general, una póliza de seguro de salud puede asegurar a más de una persona. Todos los miembros adicionales cubiertos se denominan “asegurados”.
En una póliza de seguro de salud, los asegurados pueden incluir a la familia inmediata del suscriptor, como su cónyuge e hijo(s). También es posible que escuche que se hace referencia a estas personas como “miembros”.
A continuación, presentamos un ejemplo. Ted tiene una familia de 5 personas. Su esposa y tres hijos necesitan cobertura de seguro de salud además de Ted.
Su empleador proporciona seguro de salud a un costo reducido. Debido a que Ted es el empleado, él es quien compra una póliza al proveedor de seguros. Esto lo convierte en el suscriptor.
Ted también adquiere cobertura para su esposa y tres hijos. Tienen la misma póliza que Ted, pero él sigue siendo el suscriptor.
Su esposa e hijos son miembros o los asegurados.
LO QUE NECESITA SABER SOBRE EL SUSCRIPTOR
Si usted no es el suscriptor de su plan de seguro de salud, deberá traer cierta información sobre esa persona cuando busque tratamiento médico. Cuando algo se factura a la compañía de seguros, incluirá el nombre y los detalles del paciente.
Sin embargo, es difícil para el centro de atención médica o la farmacia ubicar a ese paciente en el sistema si no es el que está suscrito a la póliza. La información de facturación también debe incluir los detalles del titular de la póliza, como su nombre y fecha de nacimiento.
Cuando visite un consultorio médico u hospital, deberá proporcionar esta información para que pueda agregarse a los detalles del seguro en su expediente de paciente. Asegúrese de saber el nombre completo del suscriptor (como está registrado en la compañía de seguros) y su fecha de nacimiento.
ENCONTRAR AYUDA Y UN NUEVO PLAN DE SEGURO DE SALUD
Si lo confunden los términos del seguro de salud y cuáles son sus responsabilidades y qué cobertura tiene, comuníquese para obtener ayuda.
Comuníquese con nuestro equipo de Servicio para Miembros si tiene alguna pregunta, y un miembro del equipo amable y experto puede ayudarlo. Puede llamar al 800-538-5038, de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 8:00 p. m., y los sábados, de 9:00 a. m. a 2:00 p. m.
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