Verificación de la información de los proveedores
La herramienta de búsqueda de proveedores en línea se rellena a partir de una base de datos de médicos y otros profesionales de atención médica de Intermountain Health que cumplen con las dos condiciones a continuación:
- Finalización del proceso de verificación de credenciales de Intermountain Health que se repite cada tres años. No todos los tipos de profesionales de atención médica están obligados a pasar por el proceso de acreditación de Intermountain Health. Los profesionales de atención médica que no están acreditados por Intermountain Health no aparecen en el directorio de proveedores en línea.
- Participación contractual con uno o más planes de seguro de Select Health O membresía como personal médico en uno o más hospitales de Intermountain Health.
Intermountain y Select Health se reservan el derecho de excluir ciertas especialidades médicas y a ciertos proveedores médicos del directorio en línea, por ejemplo, proveedores que eligen no estar incluidos en la lista, proveedores que atienden a pacientes solo sin cita previa (tales como proveedores de InstaCare, KidsCare o WorkMed), médicos de hospital que solo atienden a pacientes hospitalizados.
La información sobre los proveedores en el directorio cambia con frecuencia y sin previo aviso. Intermountain Health y Select Health tienen políticas y procedimientos formales que abordan la recopilación y validación de la información del directorio. Sin embargo, la responsabilidad recae en los proveedores en lo que respecta a informar los cambios en su información para que la base de datos pueda actualizarse en consecuencia.
Intermountain Health verifica la información que se indica a continuación cuando se acredita inicialmente a un proveedor. Las actualizaciones de esta información también se verifican posteriormente cada tres años a partir de entonces.
- Nombre
- Género
- La fluidez en idiomas extranjeros se refiere a idiomas que no sean inglés en los que un proveedor o personal clínico es capaz de hablar con los pacientes y comprenderlos. Los defensores de los miembros verifican qué idiomas hablan los proveedores de forma anual. Esta información puede obtenerse llamando a los consultorios del proveedor y verificando que la información que tenemos en nuestros archivos sea precisa.
- Educación médica y formación como residentes y becarios de posgrado.
- Aceptar nuevos pacientes se refiere a si el consultorio de un proveedor está abierto o cerrado a nuevos pacientes o a ciertos tipos de pacientes. Los defensores de los miembros verifican si los proveedores aceptan pacientes nuevos de forma anual. Esta información podría variar según la ubicación del consultorio o el plan de seguro de Select Health. Puede obtenerse llamando a los consultorios del proveedor y verificando que la información que tenemos en nuestros archivos sea precisa.
- Especialidad médica, es decir, la especialidad o las especialidades reconocidas por la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABSS, por su sigla en inglés) en las que un proveedor recibió capacitación formal.
- Certificación de la junta, es decir, el proceso mediante el cual un médico con licencia ha elegido someterse a un examen ante una junta de colegas profesionales para establecer sus conocimientos más allá de la licencia médica habitual en una especialidad o subespecialidad de la ABMS. Esta información se aplica solo a los médicos y no a otros tipos de profesionales de atención médica. Puede visitar el sitio web de la ABMS para verificar las certificaciones de la junta médica.
- Afiliaciones a hospitales, es decir, los hospitales de Intermountain Health en los que un proveedor tiene privilegios como personal médico activo o de cortesía. Solo los proveedores que tratan a pacientes en un entorno hospitalario presentarán afiliaciones a hospitales en el directorio en línea. La lista se limita a los hospitales de Intermountain Health y es posible que no sea una lista completa de hospitales a los que el proveedor esté afiliado, ni una lista completa de los hospitales ofrecidos en el área.
- Direcciones del consultorio, números de teléfono y afiliaciones a grupos médicos, es decir, el nombre de una clínica de múltiples especialidades que está asociada con la dirección del consultorio de un proveedor. Select Health tiene una política y un procedimiento para verificar las ubicaciones y los números de teléfono de los consultorios cuando un proveedor se une a un plan o red de Select Health. Select Health suele verificar los cambios en la información del consultorio de un proveedor tras la notificación del cambio por parte de un proveedor. Debido a la frecuencia de los cambios en la información de los consultorios entre varios miles de proveedores, no se verifican todos los cambios.
- Participación en un plan de Select Health, es decir, los planes de seguro o las redes que administra Select Health para los cuales un proveedor tiene un contrato activo para tratar a los miembros del plan de acuerdo con el listado de tarifas y las pólizas del plan. La lista de planes se limita a aquellos ofrecidos por Select Health y es posible que no sea una lista completa de los planes aceptados por un proveedor, ni una lista completa de las aseguradoras de salud ofrecidas en el área.
La información que se indica a continuación es autoinformada por los proveedores y no se verifica ni revisa en el proceso de acreditación de Intermountain Health. No todos los proveedores incluidos en el directorio han proporcionado esta información. Los esfuerzos para recopilar esta información se han centrado en los médicos, pero se ampliarán a otros tipos de profesionales en 2007.
- Membresías profesionales, es decir, membresías de un proveedor en sociedades profesionales médicas organizadas.
- Horario de atención, es decir, los días de la semana y el horario en que un proveedor está disponible para atender a los pacientes. Los días y horarios pueden variar según la ubicación del consultorio en el caso de los proveedores que tienen varios consultorios.
- Instrucciones fuera del horario de atención, es decir, las instrucciones que un proveedor señala en el directorio sobre cómo obtener acceso a atención después de que el consultorio de un proveedor esté cerrado por el resto del día.
- Enfoque de la práctica, es decir, cualquier tratamiento, afección, área del cuerpo o tipo de paciente en particular en los que un proveedor se centra específicamente o que excluye de su práctica. Se les pide a los proveedores que no enumeren nada que esté fuera de su capacitación formal o que entre en conflicto con sus privilegios hospitalarios.
- Material educativo para el paciente, es decir, documentos de educación médica o de salud general que un proveedor elige poner a disposición del público a través del directorio en línea.
Los estándares escritos para los tiempos de espera de las citas para los servicios de atención primaria y salud conductual deben cumplir o superar los estándares mínimos de la siguiente manera:
- Servicios de urgencia o emergencia: de inmediato.
- Servicios que no son de emergencia ni de urgencia, pero donde el afiliado requiere atención médica: dentro de los 7 días hábiles.
- Atención preventiva y de rutina: dentro de los 30 días hábiles.
Descargo de responsabilidad
La inclusión de un proveedor en el directorio en línea no es garantía de cobertura para ningún plan de seguro de salud. Antes de recibir servicios médicos, se recomienda que los pacientes consulten su plan de seguro de salud para verificar la participación del proveedor, los requisitos de derivación y autorización, y los beneficios, incluidas las limitaciones y exclusiones.
El directorio en línea no pretende ser una recomendación, derivación ni respaldo de ningún proveedor en particular, una herramienta para verificar las credenciales, calificaciones, capacidades o disponibilidad de dicho proveedor.
El directorio en línea y cualquiera de los datos, listados u otra información contenida en él no pueden volver a publicarse, venderse o reutilizarse, en su totalidad o en parte, en cualquier medio, para su uso en ninguna otra lista de proveedores ni para ningún propósito, excepto para el uso explícito como directorio de proveedores acreditados de Intermountain Health que tienen contrato con uno o más planes de seguro de Select Health.
Transparencia de la red
Monitoreamos regularmente la ubicación de nuestras redes contratadas respecto del lugar donde viven y trabajan nuestros miembros para garantizar que los miembros tengan médicos de atención primaria, médicos de salud conductual, médicos especialistas y hospitales dentro de una distancia razonable. Evaluamos a estos proveedores en función de las quejas de los miembros, la experiencia de los miembros, las medidas de calidad clínica y el uso adecuado de los recursos de atención médica. Esto nos ayuda a determinar si debemos agregar el proveedor o el hospital a una o más de nuestras redes.