El seguro de salud tiene un idioma propio. Y, si bien no necesita hablarlo a la perfección, conocer algunos términos clave es una buena idea. Entender la jerga puede ayudarlo la próxima vez que revise una explicación de beneficios (EOB, por su sigla en inglés) o descifre un vademécum de fármacos (lista de medicamentos que cubre su plan de seguro).
Esta es una lista de siete definiciones clave del seguro de salud. Memorícelos para disfrutar de una experiencia del cliente más conocedora.
¿QUÉ ES UNA PRIMA DE SEGURO DE SALUD?
Las primas del seguro de salud son el cargo mensual que usted paga por su cobertura de seguro. Podría pagar su prima directamente a la compañía de seguros. Si tiene un seguro patrocinado por su empleador, este descontará su parte de la prima de su cheque de pago para pagarle a la compañía de seguros en nombre de usted.
¿QUÉ SON LOS COPAGOS?
Los copagos son una suma fija que debe pagar al proveedor o a la farmacia por los servicios y medicamentos.
El monto del copago puede variar según el tipo de proveedor que consulte. Cuando consulte a un especialista, como ser un urólogo o dermatólogo, es posible que deba pagar un copago más alto que cuando visita a su proveedor de atención primaria.
Algunos planes también requieren un copago por medicamentos recetados, análisis de laboratorio, hospitalizaciones y otros productos y servicios.
¿QUÉ ES UN DEDUCIBLE DEL SEGURO DE SALUD?
Un deducible del seguro de salud es un monto que debe pagar a los médicos y centros antes de que su plan comience a pagar los cargos elegibles.
Por ejemplo, si su deducible es de $500, debe pagar los primeros $500 por servicios de atención médica antes de que el seguro de salud pague algo. Muchos planes de seguro de salud pagan la atención preventiva, independientemente de si ha alcanzado su deducible. Eso significa que no pagará exámenes físicos anuales, limpiezas dentales ni vacunas. Sin embargo, usted seguirá siendo responsable de cualquier copago.
El importe de su deducible se restablece cada año.
¿QUÉ ES EL COSEGURO?
Después de alcanzar su deducible, usted y la compañía de seguros comparten sus costos de atención médica. El coseguro es su parte. Por lo general, es un porcentaje de la cantidad permitida para un servicio. Por ejemplo, usted puede pagar el 20 % del monto permitido y la compañía de seguros de salud paga el 80 %.
¿QUÉ ES UN MÁXIMO DE GASTOS DE BOLSILLO?
Su máximo de gastos de bolsillo es la suma máxima que paga en un año determinado. Una vez que alcance ese monto, su seguro cubrirá sus servicios de atención médica permitidos durante el resto del año.
¿QUÉ ES UN PLAN DE SALUD CON DEDUCIBLE ALTO?
Un plan de salud con deducible alto (HDHP, por su sigla en inglés) ofrece primas mensuales más bajas que un plan tradicional a cambio de un deducible más alto. Estos planes pueden ser una buena opción para las personas que no tienen una necesidad continua de atención médica.
Muchas personas eligen un HDHP para tener un costo mensual más bajo y aun así tener la tranquilidad de tener seguro si lo necesitan.
¿QUÉ ES UNA CUENTA DE AHORROS PARA GASTOS MÉDICOS?
Una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, por su sigla en inglés) es para las personas que tienen planes de salud con deducible alto (HDHP, por su sigla en inglés).
Si tiene una HSA, puede reservar dinero antes de impuestos para pagar los gastos médicos calificados. Además, los fondos que reserve pueden acumularse año tras año. Los fondos de la HSA están disponibles para que los use tan pronto como los deposite.
Las HSA son una buena elección para quienes deseen ahorrar para gastos de atención médica futuros.
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