A veces, nuestros miembros necesitan acceso a fármacos que no están cubiertos por su plan. Una forma de acceder a los fármacos no cubiertos es mediante el uso de un pago en efectivo. Select Health, a través de nuestra opción Rx Savings Solutions, ahora tiene cupones como GoodRx disponibles dentro de su cuenta de miembro. Puede usar estos cupones para obtener un costo más bajo para algunos fármacos cuando paga en efectivo en lugar de usar sus beneficios de seguro. Además, Select Health revisará los medicamentos no cubiertos a través de nuestro proceso de revisión de excepciones. Si esta es su situación, le recomendamos encarecidamente que le pida a su médico que emite recetas que envíe la solicitud completando el formulario electrónico en nuestro portal de autorización previa de farmacia.
Los costos de los medicamentos recetados pueden variar ampliamente según el tipo de fármaco y si es de marca o genérico. Para averiguar cuánto costará un medicamento recetado, inicie sesión en su cuenta de miembro y use la herramienta de búsqueda de fármacos.
Nota: El precio de los medicamentos recetados depende de la cantidad. Es posible que reciba los mayores ahorros cuando surta una receta para un suministro de 90 días, cuando esté disponible. El costo también puede variar según la farmacia.
La cobertura de fármacos recetados varía según el plan. Para obtener más información sobre qué fármacos están cubiertos por su plan (también denominado vademécum), consulte su lista de fármacos recetados. Si tiene preguntas sobre la cobertura de fármacos, llámenos al 800-538-5038.
Nuestro objetivo es mantener los tratamientos accesibles y asequibles para nuestros miembros. A veces, eso significa que tenemos que eliminar la cobertura de medicamentos de alto costo mientras mantenemos la cobertura de medicamentos de menor costo que han demostrado ser eficaces. Otras veces, es posible que tengamos que aumentar el importe que pagan nuestros miembros por un fármaco determinado, si el costo del fármaco aumenta. Ajustar nuestra cobertura de farmacia nos permite mantener las primas lo más bajas posible y, al mismo tiempo, brindar a los miembros acceso a medicamentos efectivos.
Al igual que muchos otros productos y servicios (como la gasolina o la leche), los costos de los medicamentos recetados pueden cambiar con el tiempo. Los precios pueden variar según el medicamento, la dosis y la demanda del mercado. Puede iniciar sesión en su cuenta de miembro para buscar fármacos, sus precios y encontrar alternativas de menor costo.
Puede haber varias razones por las que su fármaco no estaba cubierto. Inicie sesión en su cuenta de miembro para ver si el fármaco que su médico planea recetar está cubierto por su plan. Si usa un teléfono inteligente, es posible que sepa si el fármaco está cubierto antes de irse del consultorio de su médico. De esa manera, puede tener una conversación con su médico sobre las alternativas, si es necesario.
Si tiene preguntas sobre la cobertura, llámenos al 800-538-5038 para que podamos ayudarle a comprender sus beneficios o determinar por qué un fármaco no estaba cubierto. Para ver sus reclamaciones de farmacia pagadas, inicie sesión en su cuenta de miembro.
Muchos médicos enviarán su receta electrónicamente a la farmacia participante que usted elija. (Nota: Algunos medicamentos no se pueden recetar electrónicamente). Si no tiene una farmacia preferida o recibe una receta impresa, puede llevarla a cualquier farmacia participante, llamar a Select Health Pharmacy Services para encontrar una cerca de usted o buscar farmacias en línea. Para conocer las opciones de entrega a domicilio y farmacias especializadas, visite nuestra página de Recursos Farmacéuticos.
Un fármaco genérico es fabricado por una empresa farmacéutica competidora después de que la patente del fabricante original haya vencido. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. exige que los genéricos tengan la misma dosis, seguridad, concentración y calidad que el medicamento de marca original, pero los genéricos casi siempre son menos costosos que los fármacos de marca. El uso de fármacos genéricos puede ahorrarle dinero.
Un vademécum, o lista de fármacos recetados, es una lista de los medicamentos cubiertos por su plan de seguro de salud. Inicie sesión en su cuenta de miembro en línea para ver una lista donde puede hacer búsquedas.
Si un fármaco requiere terapia escalonada, su médico primero debe recetarle opciones alternativas que generalmente sean más rentables. (Por lo general, se aplica a los fármacos de marca). Un medicamento puede estar cubierto sin terapia escalonada si se determina que es médicamente necesario. Su médico puede solicitar una excepción.
Se aplican límites de cantidad a ciertos fármacos para los cuales solo puede surtir una cantidad limitada de comprimidos o cápsulas por receta. Se requiere autorización previa si la cantidad del medicamento recetado excede los límites del plan.