Explicación de las categorías de planes Platino, Oro, Plata y Bronce

Si decide obtener su seguro de salud a través del Mercado del gobierno, verá algunas opciones de planes diferentes con nombres de metales. Estas son categorías de planes de seguro de salud.

¿Qué significan realmente los planes Platino, Oro, Plata y Bronce?

Los planes Platino, Oro, Plata y Bronce son categorías de planes de salud.¹ Representan cuánto cubrirán los diferentes planes y cuánto pagará usted por la cobertura.

¿Qué cubre un plan Bronce?

Por lo general, los planes de seguro de salud Bronce vienen con el deducible más alto, pero primas mensuales más bajas. El plan suele pagar el 60 % de los servicios cubiertos y usted paga el 40 %. Sus costos reales varían según el plan.

Los planes Bronce y los planes catastróficos son elegibles para una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, por su sigla en inglés). Estas son cuentas de ahorros destinadas a los costos de atención médica. Puede apartar dinero antes de impuestos para ahorrar para los gastos médicos. Los fondos de la HSA pueden utilizarse para cubrir copagos, coseguros, algunos dispositivos médicos y más.

¿Qué cubre un plan Plata?

Los planes de seguro de salud Plata suelen tener un deducible moderado y primas más altas que un plan Bronce. Por lo general, la aseguradora pagará el 70 % de los costos de servicio cubiertos y usted pagará el 30 %.

A veces, verá una categoría “Plata con ahorros adicionales”. Si solicita y reúne los requisitos para los ahorros en seguros de salud, este plan podría ser una opción para usted.² Estos planes generalmente tienen un deducible bajo. En general, la aseguradora cubrirá entre el 73 % y el 96 % de los costos de servicio y usted pagará entre el 6 % y el 27 % restante, dependiendo de para cuántos ahorros reúna los requisitos.

¿Qué cubre un plan Oro?

Los planes de seguro de salud Oro suelen tener deducibles más bajos, pero primas mensuales más altas. Por lo general, el plan es responsable del 80 % de los costos de servicio cubiertos y usted es responsable del 20 % restante.

¿Qué cubre un plan Platino?

Los planes de salud Platino generalmente tienen los deducibles más bajos y las primas más altas. En general, la aseguradora cubrirá el 90 % de los costos de servicio cubiertos y usted pagará el 10 % restante.

Qué deben cubrir todos los planes del Mercado

Más allá del plan que elija, cada plan del Mercado debe cubrir ciertos beneficios de salud esenciales (EHB, por su sigla en inglés), según Healthcare.gov.³ Aunque es posible que no cubran todos los costos asociados con el servicio, proporcionan cierta cobertura.

Estos 10 beneficios de salud esenciales están cubiertos en cada plan:

• Servicios ambulatorios para pacientes: pueden incluir visitas al consultorio, pruebas de diagnóstico, procedimientos menores, visitas a un especialista, atención de urgencia
• Servicios de emergencia
• Hospitalización
• Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido (antes y después del parto)
• Orientación y psicoterapia para trastornos de salud conductual
• Medicamentos recetados
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y manejo de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos, incluidos el cuidado bucal y de la vista

Si está buscando un plan de salud, visite nuestra página de planes para ver los planes del Mercado que ofrece Select Health y qué servicios están cubiertos.

Cómo elegir el plan de seguro de salud adecuado en el Mercado

Al buscar un plan del Mercado federal o de su estado, debe reunir cierta información sobre su presupuesto y necesidades antes de elegir un plan.

Su presupuesto para una prima y los costos de bolsillo

Es importante determinar cuánto dinero puede gastar al mes en una prima. Este será el costo fijo que pagará para tener cobertura durante todo el año. Además, es posible que deba pagar otros costos de bolsillo, tales como copagos, coseguro y deducibles.

Cuando mire el resumen de beneficios del plan, puede comenzar a ver cuánto le costará cada tipo de servicio y si comparte los costos con su plan a través del coseguro.

Con qué frecuencia necesita atención

Si nos fijamos en los últimos dos años, ¿con qué frecuencia necesitó consultar a un médico o recibir un medicamento recetado? Determinar con qué frecuencia necesita atención puede ayudarle a establecer cuál es el plan adecuado. Las diferentes categorías de planes a menudo tienen diferentes servicios que cubren.

Digamos, por ejemplo, que consulta a un cardiólogo cuatro veces al año, a un dermatólogo una vez al año y a su proveedor de atención primaria dos veces al año. También toma tres medicamentos todos los días. Antes de elegir un plan, debe calcular cuánto costarán estos servicios con los copagos del plan, el coseguro y si necesita alcanzar un deducible antes de que su seguro comience a cubrir los costos. Un plan Oro o Plata podría ser una buena opción para este tipo de necesidades médicas.

Si usted es una persona que visita a un médico una vez al año para hacerse una revisión y, por lo general, goza de buena salud, un plan Bronce o un plan con un deducible más alto y una prima mensual más baja podrían ser una buena opción.

La red de proveedores del plan

Consultar la red de proveedores del plan es un paso importante que muchas personas podrían pasar por alto. Sin embargo, echar un vistazo a los proveedores y hospitales que están dentro de la red puede ahorrarle tiempo y dinero cuando necesite recibir atención.

Si ya tiene un médico que le gusta, asegúrese de que acepte el plan que está considerando. Algunos proveedores no aceptan ciertos tipos de planes de una aseguradora. Suponga que un médico está dentro de la red para los planes A y B. Cuando llama, le dice que solo acepta pacientes que utilizan el plan A. Saber esto con anticipación puede ahorrarle tiempo y dinero.

Además, asegúrese de que los hospitales y centros médicos cercanos a usted estén dentro de la red para que tenga acceso a atención cerca de su casa.

Cobertura de medicamentos recetados

Si toma medicamentos recetados, consulte el vademécum del plan, es decir, la lista de medicamentos que cubre. Tome nota de sus medicamentos recetados para ver si están incluidos y cuánto costará cada resurtido.

Hable con un experto para obtener ayuda personalizada

Si está buscando comprar un nuevo plan de seguro de salud, recibir ayuda personalizada es simple con Select Health. Puede ponerse en contacto con su agente, visitar nuestro sitio web para explorar los planes o llamar a Ventas Individuales al 855-442-0220 (número gratuito) para encontrar el plan adecuado para usted.