Acciones, apelaciones y quejas
Si tiene alguna inquietud o queja después de una Acción de Salud Selecta, puede presentar una Apelación o una Queja. Lea más sobre cada una para decidir cuál se adapta mejor a sus necesidades.
¿Qué es una Acción?
Una Acción se produce cuando Select Health:
- Nega la atención médica o aprueba una atención menor de la que deseaba.
- Nega un servicio cubierto que usted ya ha recibido.
- Reduce la cantidad de servicios que puede recibir o cancela un servicio que aprobamos.
- Nega el pago de la atención médica que usted podría tener que pagar.
- No atiende una Apelación o Queja tan pronto como deberíamos.
Si tiene algún problema con una Acción que hayamos tomado, llame a Servicios para Miembros. Ellos pueden resolver la mayoría de los problemas. Si no está satisfecho con la gestión de Servicios para Miembros, puede presentar una Apelación o Queja.
¿Qué es una Apelación?
Una apelación es cuando usted nos escribe y nos solicita que revisemos una acción que hayamos tomado para verificar si tomamos la decisión correcta sobre su reclamación. Consulte nuestro formulario de apelación o comuníquese con el Servicio de Atención al Cliente al 800-538-5038 para obtener ayuda con la preparación de una apelación.
Dispondrá de 90 días a partir de la fecha en que tomemos la acción para solicitar una apelación. Si necesita ayuda con una apelación, llame al departamento de Apelaciones al 844-208-9012. Contamos con intérpretes y ayuda para personas con problemas de audición.
¿Qué es una queja?
Una queja es una queja sobre cualquier tema que no sea una acción. Algunas quejas son:
- La calidad de la atención que recibió
- Un médico fue grosero con usted
- Un miembro del personal de Select Health no respetó sus derechos
- Un médico no lo atendió en un plazo razonable
- No recibió un trato justo o si considera que le negaron sus derechos como miembro o que fue discriminado
Consulte nuestro formulario de quejas o comuníquese con Servicios para Miembros al 800-538-5038 para presentar una queja verbal.
Obtenga más información sobre apelaciones y quejas en el Manual para Miembros de CHIP.