Buscar un plan Medicare Advantage puede parecer un poco confuso. Los planes vienen con diferentes costos, redes, niveles de cobertura y beneficios. Pero cuanto más sepa de entrada, más fácil será tomar una decisión con confianza.
Estas son cuatro cosas importantes que debe tener en cuenta al comparar sus opciones de planes Medicare Advantage y decidir qué es lo mejor para usted.
1. CONOCER SUS MEDICAMENTOS ANTES DE ELEGIR UN PLAN
Muchas personas usan al menos un medicamento de manera habitual. Al evaluar los planes, consulte la lista de medicamentos (vademécum) para confirmar que cubre sus medicamentos. También debe asegurarse de que sean asequibles en virtud de la estructura de copagos o coseguros del plan.
Cada plan Medicare Advantage tiene su propio vademécum y los medicamentos que cubre. Si bien un plan puede ofrecerle medicamentos genéricos, otro puede no ofrecerlos.
Cuando compare planes, preste atención a lo siguiente:
- Cobertura de medicamentos de marca y genéricos
- Opciones de la red de farmacias (algunos medicamentos solo se pueden surtir en farmacias específicas)
- Límites de cantidad para cada receta
- En qué nivel se encuentra su medicamento y el costo en ese nivel
- Si requieren autorización previa o terapia escalonada
2. COMPARAR LOS PLANES MEDICARE ADVANTAGE MÁS ALLÁ DE LOS ASPECTOS BÁSICOS
Cuando revisa las opciones de planes Medicare Advantage, el costo es solo parte de la historia. Cada plan tiene diferentes ofertas, así que tómese el tiempo para ver el panorama completo.
Los siguientes son algunos factores para comparar:
- Red de proveedores: ¿Sus médicos y hospitales actuales están dentro de la red del plan? La atención fuera de la red puede costar más, y algunos planes no la cubren en absoluto.
- Prima mensual: Lo que pagará mensualmente para mantener activo el plan.
- Deducible: El monto que paga antes de que el plan comience a cubrir sus costos. Recuerde que algunos planes tienen deducibles separados para la cobertura médica y de medicamentos recetados.
- Máximo de gastos de bolsillo: El monto máximo que pagará en un año por los servicios cubiertos.
- Copagos y coseguro: Su participación en los costos cuando recibe atención.
- Reglas sobre derivaciones: ¿Necesitará una derivación para ver a un especialista?
- Servicios adicionales incluidos: Algunos planes incluyen beneficios dentales, de la vista, de la audición, de bienestar, subsidios para productos de venta libre o comestibles, o membresías para acondicionamiento físico.
3. EVALUAR LA EMPRESA DETRÁS DEL PLAN MEDICARE ADVANTAGE
Al elegir un plan Medicare Advantage, no solo está seleccionando la cobertura, sino que también está eligiendo la empresa que administra el plan. El tipo de organización detrás de su plan puede afectar su experiencia, servicio y apoyo.
Estas son algunas cosas en las que debe pensar:
Sin fines de lucro o con fines de lucro: Los planes sin fines de lucro generalmente reinvierten las ganancias en beneficios para los miembros. Las organizaciones con fines de lucro pueden priorizar las ganancias para los accionistas.
Empresas locales o nacionales: Las empresas locales pueden ofrecer un servicio más personalizado y un mejor conocimiento de los hospitales y proveedores del área. Los planes nacionales pueden ofrecer redes más amplias, pero menos familiaridad local.
El servicio al cliente es importante: Si algo sale mal, ¿qué tan fácil será hablar con una persona real y obtener ayuda? Busque un plan con un buen servicio de asistencia y formas simples de obtener respuestas: en línea, por teléfono o en persona. Nuestros representantes de Servicio al Cliente tienen una sede local para atenderlo.
4. CONSIDERAR LOS BENEFICIOS DEL PLAN MEDICARE ADVANTAGE QUE SE ADAPTAN A SU ESTILO DE VIDA
No todos los beneficios de los planes Medicare Advantage son iguales. Un plan puede incluir servicios dentales, de la vista y de la audición, pero otro puede que no. Algunos ofrecen programas de acondicionamiento físico, transporte a citas médicas o asignaciones para productos de venta libre.
Incluso con un plan que parece asequible, el costo total de la atención puede acumularse rápidamente. Por eso es importante entender cómo funcionan los costos del plan Medicare Advantage, no solo lo que usted paga cada mes.
Al analizar los beneficios y planes, pregúntese:
- ¿Existen copagos o coseguros por las visitas al consultorio, los análisis de laboratorio o las hospitalizaciones?
- ¿Se incluyen ciertos beneficios en el plan o cuestan más?
- ¿Cuáles son los deducibles médicos y de medicamentos recetados?
- ¿Cuáles son los costos de sus medicamentos? Cada plan tiene su propio vademécum y una lista de los medicamentos cubiertos y lo que le costarán como miembro.
- ¿Cuál es su prima mensual?
- ¿Qué beneficios adicionales usaría realmente?
- ¿Estos beneficios le ahorrarán dinero o son simplemente complementos agradables?
- ¿Tendrá gastos de bolsillo que alcanzarán el máximo anual de su plan?
LAS CALIFICACIONES CON ESTRELLAS DE MEDICARE ADVANTAGE SON IMPORTANTES
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) utilizan un sistema de calificación de cinco estrellas para evaluar la calidad de los planes Medicare Advantage. Estas calificaciones con estrellas reflejan datos reales, entre ellos:
- Servicio al cliente
- Satisfacción de los miembros
- Acceso a la atención
- Resultados de salud
- Seguridad y precios de los medicamentos recetados
Las calificaciones de los planes van de 1 a 5 estrellas, y 5 es la más alta. Estas calificaciones se actualizan anualmente en función de las encuestas de nuestros miembros y los datos de desempeño recopilados.
¿Por qué esto es importante para usted? Porque las calificaciones con estrellas ofrecen una manera rápida de comparar la calidad de los planes.
Ha hecho sus deberes y ahora… ¿qué sigue? Asegúrese de comprender todo sobre su futuro plan, red y beneficios.
Obtenga más información sobre los planes Medicare Advantage en el sitio web de Medicare.