Medicare puede ser confuso, pero no tiene por qué serlo. Si cuenta con la información correcta, estará listo para buscar un plan y elegir el adecuado para usted y sus necesidades. Al comparar planes, beneficios y precios, es importante tener en cuenta algunos aspectos clave.
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1. ¿CUÁL ES SU SITUACIÓN CON LOS MEDICAMENTOS?
La mayoría de nosotros toma uno o más medicamentos de manera habitual. Es importante que revise el vademécum de fármacos para asegurarse de que los medicamentos que usa estén cubiertos por el plan y que lleven un copago que tenga sentido para su presupuesto. Si está pensando en permanecer en su plan actual, debe revisar su Evidencia de cobertura y el documento de Avisos anuales de cambios para ver si ha habido algún cambio en su cobertura de medicamentos.
Al revisar un vademécum de fármacos, asegúrese de verificar lo siguiente:
• Medicamentos de marca y genéricos
• Límites de cantidad (cuánto puede obtener en un período determinado)
• Requisitos de autorización previa
• Acceso limitado a farmacias (algunos medicamentos solo están disponibles en farmacias específicas)
• Niveles de medicamentos recetados y costos asociados
Existen muchas herramientas que le permiten comprar planes y comparar costos de medicamentos entre Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados. Llámenos a nosotros o a su agente de seguros y solicite un análisis de medicamentos gratuito.
2. ELEGIR EL PLAN ADECUADO PARA USTED
Sabemos que las circunstancias de la vida siempre cambian. Es posible que lo que haya sido un excelente plan ya no se adapte a sus necesidades. Recuerde revisar su plan y cobertura todos los años. Al igual que cuando busca cualquier otro plan, siempre esté atento a lo siguiente:
• Red de proveedores y centros: dentro de la red frente a fuera de la red. ¿Sus médicos y centros están cubiertos por su plan actual? Si un proveedor está fuera de la red, significa que no participa en su plan. Eso implica que, si lo consulta, podría terminar siendo responsable de pagar los cargos excedentes.
• Primas mensuales: esta es la factura mensual que usted paga por su cobertura de seguro.
• Deducible anual: es un monto que debe pagar a los médicos y centros antes de que su plan comience a pagar los cargos elegibles.
• Máximos de gastos de bolsillo: es el monto total que puede pagar por los servicios cubiertos por su plan cada año. Los montos que usted paga por su deducible, coseguro y copagos se aplican a su máximo de gastos de bolsillo. Algunos planes tienen deducibles médicos y de farmacia separados, y es posible que algunos servicios no se apliquen o superen el máximo de gastos de bolsillo. Los máximos de gastos de bolsillo a menudo se pasan por alto al calcular los costos anuales de atención médica. Dependiendo del plan que elija, ¡podría terminar con un costo de bolsillo donde “el cielo es el límite”!
• Copagos y coseguro: con algunos planes, es posible que tenga copagos o coseguros para pagar los servicios del médico. La mayoría de los planes tienen copagos más bajos para los médicos de atención primaria y copagos más altos para los proveedores de atención secundaria. Los copagos son montos fijos, y el coseguro suele ser un porcentaje del costo que paga después de alcanzar su deducible.
• Requisitos de derivación: ¿Qué sucede si necesita ver a un especialista? Con muchos planes, se requiere una derivación de su proveedor de atención primaria antes de que pueda buscar atención especializada; sin esa aprobación previa, es posible que usted sea responsable de pagar la factura.
• Beneficios adicionales: ¿Qué opciones, herramientas y servicios están incluidos en su plan? Obtenga información sobre membresías en gimnasios, reembolsos y descuentos de bienestar, servicios dentales y de la vista, y otros servicios adicionales. Algunos beneficios pueden costar más. Considere cosas como gafas/lentes, exámenes de la vista, limpiezas dentales y audífonos. Eche un vistazo a cómo estos beneficios adicionales se adaptan a su presupuesto, estilo de vida y necesidades.
3. ESTAR EN BUENA COMPAÑÍA
Elegir el plan adecuado es difícil: recorrer los cientos de compañías de seguros puede ser muy agotador. Para empezar, hay varias categorías que evaluar:
• Sin fines de lucro frente a con fines de lucro: ¿Quién es la prioridad, usted o los accionistas? Las empresas con fines de lucro deben devolver las ganancias a los inversionistas, mientras que las organizaciones sin fines de lucro deben reinvertir sus ganancias en el plan para beneficiar a los miembros.
• Locales frente a nacionales: Las compañías de seguros locales conocen y probablemente utilizan los mismos centros, médicos y recursos, y trabajan con ellos para proporcionar servicios de la más alta calidad a los precios más asequibles. Las compañías locales a menudo emplean representantes locales que tienen los conocimientos locales para asegurarse de que usted reciba los servicios que necesita. Es posible que las compañías nacionales no tengan esa experiencia local, pero podrían tener una cobertura más amplia con una presencia nacional.
• El servicio al cliente que merece: ¡Esto es muy importante! ¿Puede hablar con una persona local por teléfono? ¿Tiene que esperar en línea (por teléfono) y superar mil obstáculos solo para que le den una respuesta genérica? Cuando necesita respuestas, necesita una persona real que le solucione las cosas.
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4. LAS ESTRELLAS LO GUÍAN
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) utilizan un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para evaluar los planes de salud. La calificación con estrellas puede decirle mucho sobre el servicio al cliente de una empresa, la satisfacción de los miembros, los beneficios y la calidad general. ¡Preste atención a esas estrellas! En función de las respuestas de miembros reales a encuestas y cuestionarios, las empresas reciben una calificación que se actualiza anualmente. ¡Estas clasificaciones hacen que sea fácil descartar todo lo que no sea lo mejor!
¿Y A CONTINUACIÓN?
Ha hecho su tarea y está preparado. Si ha decidido inscribirse en un plan Select Health Advantage, ¡conozcámonos! Nos gustaría conversar con usted para asegurarnos de que comprenda todo sobre su futuro plan, red, beneficios y contactos. Llámenos al 855-442-9940 (TTY: 711) para dar los primeros pasos.