La cobertura de la vista es una parte importante del seguro de salud. Al igual que se realiza exámenes de salud anuales para su cuerpo, sus ojos también necesitan exámenes de rutina.
De acuerdo con los CDC, los exámenes oculares son importantes tanto para las pruebas de la vista como para la salud ocular. Debido a que su vista depende de esto, el seguro de la vista es algo que debe considerar.
¿CÓMO FUNCIONA EL SEGURO DE LA VISTA?
La cobertura de la vista puede incluirse como parte de su paquete de beneficios del plan de salud o deberá agregarse por separado como un plan independiente. Muchos empleadores lo ofrecen como parte de un paquete de beneficios, pero es posible que deba agregarlo manualmente a sus elecciones de beneficios.
En virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por su sigla en inglés), la atención de la vista pediátrica está cubierta por su plan de salud, ya que se clasifica como un beneficio de salud esencial (EHB, por su sigla en inglés). Esto significa que los niños pueden realizarse exámenes oculares de rutina, pruebas de la vista y gafas/lentes (o lentes de contacto) para mejorar su visión.
Algunos estados también pueden incluir exámenes oculares de rutina para adultos. Es importante que consulte con su proveedor de seguros para ver si está cubierto.
¿QUÉ CUBRE EL SEGURO DE LA VISTA?
Depende de su plan de seguro. Algunos planes de la vista cubren un examen, armazones y lentes de contacto. Algunos solo cubren gafas/lentes o lentes de contacto. Según el tipo de lentes que necesite para los lentes de contacto o las gafas/lentes, es posible que deba pagar más.
Algunos planes cubren cirugías como LASIK, otros pueden cubrir una parte y otros pueden no cubrir nada. Es muy probable que las cirugías y los tratamientos complicados o importantes no estén cubiertos y, en cambio, se incluirán en su plan de seguro de salud habitual. Es importante que consulte con su aseguradora antes de recibir atención.
¿MEDICARE CUBRE EXÁMENES Y ATENCIÓN DE LA VISTA?
Medicare (Partes A y B) no ofrece cobertura para exámenes oculares de rutina. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage (Parte C) incluyen cobertura de la vista como beneficio adicional, pero esto depende del plan en particular. Hay algunas excepciones a esto.
- Si tiene un plan de la Parte B de Medicare y tiene diabetes, tendrá cobertura para exámenes de la vista anuales relacionados con la retinopatía diabética.
- Si está en un plan de la Parte B de Medicare y tiene un alto riesgo de desarrollar glaucoma, es elegible para realizarse pruebas de glaucoma todos los años. Para ser considerado de alto riesgo, debe tener diabetes, antecedentes familiares de glaucoma, ser afroamericano y tener 50 años o más, o ser hispano y tener 65 años o más.
- Si está en un plan de la Parte B de Medicare y tiene degeneración macular relacionada con la edad, es posible que tenga cobertura para exámenes de diagnóstico y tratamientos específicos.
Obtenga más información sobre la cobertura de la vista de Medicare aquí.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL SEGURO DE LA VISTA
¿EL SEGURO DE SALUD CUBRE LA VISTA?
Por lo general, no. Algunos empleadores lo ofrecen como un paquete o un complemento que usted puede elegir pagar, pero los exámenes y servicios de la vista a menudo no están cubiertos por los planes de seguro de salud.
¿EL SEGURO DE LA VISTA CUBRE LOS LENTES DE CONTACTO?
A veces, pero depende de su plan. Muchos planes de seguro de la vista cubren un determinado monto para lentes de contacto cada año. Si sus lentes de contacto cuestan más que el monto asignado, usted será responsable del saldo.
Algunos planes cubren el costo de lentes de contacto o gafas/lentes, pero no de los dos. Consulte con su aseguradora antes de realizar una compra.
¿EL SEGURO DE LA VISTA CUBRE GAFAS/LENTES?
A veces. Al igual que los lentes de contacto, el seguro de la vista suele cubrir al menos una parte del costo de las gafas/los lentes recetados.
¿CUÁNTO CUESTA EL SEGURO DE LA VISTA?
Varía. Si tiene un plan patrocinado por el empleador, puede ser menos que comprar una póliza por su cuenta.
El tamaño de su familia, su edad y otros factores pueden aumentar o disminuir su prima mensual.
¿PUEDE AGREGAR UN SEGURO DE LA VISTA EN CUALQUIER MOMENTO?
Por lo general, no. Cuando se inscriba en un plan de seguro de salud durante la inscripción abierta, también tendrá la oportunidad de comprar un plan de seguro de la vista. Para los planes Medicare Advantage, puede recibirlo con su plan o tener la oportunidad de comprar un plan de la vista en el momento de la inscripción.
Si tiene un evento de vida habilitante que le permite comprar una póliza de seguro de salud fuera del período de inscripción abierta, es posible que pueda inscribirse en un plan de seguro de la vista en ese momento.
Más allá del plan de salud que tenga o de la aseguradora que tenga, es aconsejable que se comunique directamente con su aseguradora si tiene alguna pregunta sobre la cobertura relacionada con la salud. Su salud ocular es tan importante como su salud física. Comience por consultar a su oftalmólogo de forma rutinaria y hacerse los exámenes que necesita para mantener la vista clara.