Imagine que está planificando unas vacaciones. Sabe a dónde quiere ir y sabe cuánto puede permitirse pagar. Es probable que su próximo paso sea comparar los precios en línea de los boletos aéreos y leer las reseñas de los hoteles antes de tomar una decisión. Ahora, imagine que su médico de atención primaria le dice que necesita ver a un especialista y que podría necesitar cirugía. Le gustaría tomar una decisión bien fundamentada y sería muy útil conocer los costos esperados. ¿Qué hace?
Debido a su naturaleza compleja y particular, la atención médica ha luchado por mantenerse al día con la transparencia que los consumidores esperan de otros sectores. Pero Intermountain Health® y Select Health® creen que los consumidores, proveedores, empleadores y agentes están listos para más. La transparencia de costos ha evolucionado más allá de una palabra de moda de la industria para convertirse en la base de una nueva era en la atención médica.
Está claro que proporcionar recursos creíbles e información fácil de entender ayuda a los consumidores a tomar decisiones mejor fundamentadas. El mayor acceso a los datos brinda oportunidades para explorar y considerar las opciones de tratamiento. En última instancia, este tipo de intercambio de conocimientos mejora el compromiso y aumenta el valor de la atención para todos.
Considere un plan de salud con deducible alto (HDHP, por su sigla en inglés) con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, por su sigla en inglés). Está analizando la necesidad de una resonancia magnética con su médico. Sin información, es probable que reciba la resonancia magnética (y la factura), independientemente del resultado. Pero, si su médico dice que los resultados de la resonancia magnética no cambiarán su tratamiento o si puede comparar costos en varios centros diferentes y pagar con su HSA, ese conocimiento puede influir en sus decisiones.
Proporcionar datos transparentes sobre costos y calidad es una forma clave de mejorar la atención médica. Los siguientes son tres ejemplos de cómo Intermountain y Select Health están haciendo que el complicado mundo de la atención médica y los seguros sea más transparente:
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA.
Podría decirse que uno de los problemas más grandes que enfrenta la atención médica hoy en día es el costo, por lo que se debate con frecuencia en ámbitos políticos y privados. Junto con Intermountain Health y los proveedores afiliados, Select Health ofrece un plan llamado Select Health Share que involucra a cuatro partes interesadas principales: los empleadores, los empleados, los proveedores y el plan de salud. Estas partes interesadas acuerdan ser socios comprometidos en las decisiones que afectan su salud, su atención y su costo. Esta responsabilidad hace más que alinear los incentivos financieros; es una asociación única y sostenible que tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención médica y ayudar a las personas a vivir vidas más saludables, al mismo tiempo que proporciona primas predecibles y costos transparentes. Tal vez lo más importante es que los acuerdos de pago al proveedor pasan de “cargo por servicio” (basado únicamente en la cantidad y el tipo de servicios prestados) a “cargo por valor” (que incluye el pago basado en la calidad, la satisfacción del paciente y los costos totales de la atención). Esto respalda el enfoque y la misión más amplios de Intermountain de ayudar a las personas a vivir la vida más saludable posible.
CALCULADORA DE COSTOS MÉDICOS.
Los HDHP han sido una excelente manera de alentar a los consumidores a participar más en sus compras de atención médica. Pero no puede simplemente involucrar a las personas financieramente; tiene que proporcionar las herramientas para tomar decisiones fundamentadas. Durante años, los consumidores han estado pidiendo una forma de saber con anticipación cuánto costará un servicio o procedimiento médico, pero los datos tradicionalmente han estado dispersos en muchos sistemas, sin mencionar la imposibilidad de vincular la información con el proveedor específico o el plan de beneficios específico del miembro. Sin embargo, la nueva tecnología y un sector cambiante (y mucha programación informática) finalmente están brindando la capacidad de búsqueda de costos en línea directamente a los consumidores. La herramienta de Select Health calcula cuánto pagará un miembro en función de la red y los beneficios singulares de su plan. Los datos de los listados de tarifas pueden proporcionar estimaciones sumamente confiables que representan el costo de la atención específica del plan de un miembro, incluidos el deducible y el máximo de gastos de bolsillo. Las estimaciones de costos para procedimientos frecuentes incluyen un desglose de los cargos que suelen estar asociados con el procedimiento, como el centro, el cirujano, la anestesia y más.
RESEÑAS DE PROVEEDORES.
Si tuvo un mal corte de cabello o una mala experiencia con la reparación de un automóvil, es probable que la próxima vez busque otro proveedor en lugar de elegir uno simplemente según la ubicación. La atención médica es fundamental y personal, y la mayoría de los consumidores aprecian encontrar un médico que brinde atención y servicio de calidad, así como a alguien con quien se sientan cómodos hablando sobre sus inquietudes médicas.
Select Health ofrece una herramienta de búsqueda de proveedores en línea que permite a los consumidores ver las calificaciones de satisfacción del paciente de sus proveedores. El puntaje de calificación del paciente es un compuesto de preguntas relacionadas con el médico en la Encuesta de evaluación del consumidor de proveedores de atención médica y sistemas clínicos y grupales (CG-CAHPS, por su sigla en inglés).* Esta encuesta se realiza durante todo el año; se llama a los pacientes poco después de su cita con el médico. Las calificaciones de los proveedores, junto con los comentarios confidenciales y anónimos de los pacientes sobre sus experiencias, se incluyen en las reseñas.
Es importante que todos los que utilicen o proporcionen atención médica hablen sobre los objetivos, las opciones de tratamiento y los posibles riesgos y beneficios de una manera clara y significativa. Una mayor transparencia y compromiso son esenciales para prestar atención y servicios de alto valor, asequibles y centrados en el cliente.
* CAHPS es una agencia externa que evalúa las experiencias de atención médica del consumidor y del paciente.