Si está a punto de ser elegible para Medicare o si ya lo tiene, saber cómo funciona puede marcar la diferencia. Hay varios planes de Medicare disponibles que le permiten adaptar su seguro de salud a medida para adaptarse a su vida y sus necesidades.
Estos son siete pasos simples para ayudarlo a aprovechar al máximo Medicare y a tomar la mejor decisión para usted.
1. ¿QUÉ ES MEDICARE Y QUÉ CUBRE?
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas calificadas. El programa ayuda con el costo de la atención, como el seguro de salud privado, pero no cubre todos los gastos.
Por lo general, usted califica para Medicare si:
- Tiene 65 años o más
- Es ciudadano estadounidense o residente legal permanente
- Usted (o su cónyuge) trabajó y pagó impuestos de Medicare durante al menos 10 años
- Tiene una determinada discapacidad o afección
Antes de poder elegir un plan y beneficios, debe conocer las diferentes partes de Medicare. Los siguientes son los aspectos básicos:
- Parte A: paga por hospitalizaciones, atención de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención médica domiciliaria.
- Parte B: paga por servicios ambulatorios como visitas al médico, análisis de laboratorio, exámenes de detección y equipos médicos.
- Parte C (Medicare Advantage): combina las Partes A y B en un solo plan ofrecido por aseguradoras privadas. Muchos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos (Parte D).
- Parte D: cubre medicamentos recetados.
Comprender los aspectos básicos de Medicare y lo que cubre puede ayudarlo a tomar mejores decisiones cuando compara planes o consulta beneficios adicionales.
2. EXPLORE SUS OPCIONES DE COBERTURA DE MEDICARE
Cada una de las partes de Medicare cubre diferentes cuidados y servicios. Puede elegir en qué partes desea inscribirse. Incluso puede combinar diferentes partes para crear su plan personalizado.
A continuación, se presenta una descripción general simple de lo que cubre cada parte y plan:
- Medicare Original (Partes A y B): puede visitar a cualquier médico que acepte Medicare. El plan no incluye cobertura de medicamentos, dental ni de la vista.
- Planes Medicare Advantage (Parte C): este es un plan que incluye las Partes A y B a través de aseguradoras privadas. Estos planes a menudo incluyen cobertura de medicamentos recetados y beneficios adicionales, pero pueden limitarlo a una red de proveedores.
- Parte D: si elige Medicare Original y desea agregar cobertura de medicamentos recetados, hay planes independientes de la Parte D disponibles.
- Medigap: si elige Medicare Original pero desea recibir ayuda adicional para pagar copagos y coseguros, los planes Medigap están disponibles para comprarlos para ayudar a compensar esos costos.
Los planes Medicare Original y Medigap no incluyen cobertura de la Parte D. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluirán la Parte D.
Consulte todos los planes y opciones de Medicare en el sitio web de Medicare.
3. TENGA EN CUENTA LOS PERÍODOS DE INSCRIPCIÓN EN MEDICARE Y LAS POSIBLES SANCIONES
Hay plazos específicos en los que puede inscribirse en Medicare cada año. Inscribirse a tiempo es importante.
Estos son los hitos importantes que debe tener en cuenta:
- Período de inscripción inicial (IEP, por su sigla en inglés): comienza tres meses antes de que cumpla 65 años, incluye su mes de nacimiento y finaliza tres meses después. Si no se inscribe, puede experimentar sanciones por inscripción tardía (LEP, por su sigla en inglés).
- Período de elección anual (AEP, por su sigla en inglés): del 15 de octubre al 7 de diciembre. Puede inscribirse, abandonar o cambiarse a otro plan Medicare Advantage. También puede cambiarse de un plan Medicare Original a un plan Medicare Advantage y viceversa. Este período de inscripción también se aplica a los planes de cobertura de medicamentos.
- Período de inscripción abierta (OEP, por su sigla en inglés): del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Solo puede hacer un cambio durante este período. Puede cambiarse a otro plan MA o abandonar su plan MA y regresar a Medicare Original e inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado. No puede cambiarse de Medicare Original a un plan Medicare Advantage. No puede inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare por separado si tiene Medicare Original y no puede cambiarse de un plan de medicamentos de Medicare a otro si tiene Medicare Original.
- Período de inscripción especial (SEP, por su sigla en inglés): disponible cuando tiene un cambio de cobertura, se muda o se encuentra con un evento de vida habilitante para cambiar de plan. Puede encontrar los detalles de los SEP en el sitio web de Medicare.
4. LLEVE UN REGISTRO DE LOS COSTOS DE BOLSILLO DE MEDICARE
Incluso con Medicare, aún pagará algunos gastos de bolsillo. Comprenderlos por adelantado puede ayudarlo a presupuestar mejor y elegir una cobertura complementaria si es necesario.
Las primas son los pagos mensuales que tiene que hacer por la cobertura del seguro de salud. Puede esperar pagar una prima por las Partes B y D, y posiblemente la Parte A si no califica para la Parte A sin prima. Si elige inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C), es posible que tenga una prima mensual para ese plan. Pero tenga en cuenta que la Parte D generalmente se incluye en ese costo.
DEDUCIBLES
Los deducibles son un monto que usted tiene que pagar por los servicios y artículos cubiertos cada año antes de que Medicare o su plan comiencen a pagar.
COPAGOS
Los copagos son una suma fija que usted paga por un servicio cubierto por Medicare. Estos pueden aplicarse a visitas al consultorio estándar, estadías en el hospital, visitas al departamento de emergencias y más.
COSEGURO
El coseguro es el porcentaje del costo total del servicio que usted paga. En la Parte B, usted suele pagar el 20 % del costo por cada servicio cubierto por Medicare.
5. USE PROVEEDORES DE MEDICARE DENTRO DE LA RED
Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, usar proveedores de Medicare dentro de la red lo ayudará a reducir sus costos de bolsillo. Los planes de la Parte C a menudo tienen una red específica de médicos y hospitales. Si recurre fuera de la red, es posible que pague más o el costo total.
Asegúrese de consultar con su agente de seguros antes de programar una cita con un médico para no sorprenderse con una factura más adelante.
6. BUSQUE FORMAS DE REDUCIR LOS COSTOS DE LOS MEDICAMENTOS DE MEDICARE
Los medicamentos recetados pueden ser costosos. Pero puede tomar medidas para reducir los costos de sus medicamentos de Medicare. Revise con regularidad su plan de la Parte D durante el período de inscripción anual para ayudarlo a ahorrar dinero. También debería hacer lo siguiente:
- Solicitar que le receten medicamentos genéricos cuando sea posible, ya que suelen ser menos costosos que los medicamentos de marca.
- Revise el vademécum de su plan para asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos.
- Use farmacias que ofrezcan costos más bajos.
- Solicite Ayuda Adicional si tiene ingresos limitados. Es posible que reúna los requisitos para recibir asistencia con los costos de los medicamentos.
Visite SSA.gov para obtener más información sobre AYUDA ADICIONAL.
7. APROVECHE LOS SERVICIOS PREVENTIVOS GRATUITOS
Medicare ofrece muchos servicios preventivos sin costo adicional. Estos pueden incluir visitas anuales de bienestar, ciertos exámenes preventivos y ciertas vacunas.
Estos servicios pueden ayudar a detectar problemas de salud de manera temprana y pueden mejorar su bienestar general.
Cuanto más entienda cómo funciona Medicare, cuándo inscribirse y cómo administrar su atención, mejor funcionará su cobertura para usted. Para obtener más información sobre Medicare o Select Health Medicare, llame al número gratuito al 855-442-9940 (TTY: 711).