Como farmacéutico, tengo la oportunidad de estar a la vanguardia de las nuevas tecnologías, innovaciones y medicamentos. En Select Health, siempre estamos trabajando de manera proactiva para proporcionar terapias farmacéuticas con los mejores resultados clínicos de la manera más rentable.
Es ampliamente conocido que las empresas farmacéuticas y los administradores de beneficios de farmacia (PBM, por su sigla en inglés) tienen una larga trayectoria de negociar los precios, lo que crea un círculo vicioso de aumento de los costos farmacéuticos. Debido a esto, los miembros no conocen el precio real de sus medicamentos y su empleador, plan de salud o el gobierno determinan su parte del costo. Desafortunadamente, este ciclo coloca la carga sobre los miembros.
En el tiempo que llevo trabajando en Select Health, he sido testigo de cómo siempre hemos sido lo más transparentes posible como plan de salud y PBM. Dado que Select Health opera un modelo de bajo costo neto, cuando es posible, renunciamos a un gran reembolso si hay un medicamento de menor precio disponible para el miembro.
Un ejemplo reciente es NovoLog®. Cuando un medicamento genérico para NovoLog® estuvo disponible en enero de 2020, el costo era de alrededor de la mitad del precio de lista de la versión de marca. Los modelos de PBM tradicionales se valen de grandes reembolsos para proporcionar garantías de reembolso a sus clientes. Algunos PBM del país no cubren el NovoLog® genérico para mantener su flujo de ingresos de reembolso. Como resultado, los miembros de estos PBM no se benefician del menor costo del medicamento genérico. Debido al modelo que usamos en Select Health, los miembros pudieron obtener el producto genérico tan pronto como se lanzó.
Estas son otras formas en las que estamos proporcionando transparencia y ayudando a nuestros miembros a tomar decisiones inteligentes cuando se trata de sus medicamentos recetados:
EMPODERAMIENTO DE LOS MIEMBROS EN TIEMPO REAL
Hace varios años, nos asociamos con RxEOB, una plataforma que permite a los miembros ver el costo de los medicamentos que están usando. También muestra alternativas genéricas y otros medicamentos de la misma clase y muestra el precio en efectivo y de bolsillo, según el plan del miembro. Esto permite a los miembros usar la aplicación en su teléfono inteligente para mostrar la lista de medicamentos a su proveedor y tomar una decisión más fundamentada en función del costo de los medicamentos. Los miembros también tienen acceso a su historial de medicamentos recetados de los últimos años, incluidos los detalles de cuánto pagaron y qué porcentaje del costo cubrió su plan.
Además de comprar un medicamento de manera proactiva por precio, una nueva mejora en la plataforma —mediante el uso de Rx Savings Solutions— notificará a los miembros sobre las oportunidades de ahorro de costos. Esta información en tiempo real tiene en cuenta el plan del miembro, el deducible, el máximo de gastos de bolsillo, etc. La plataforma toma en consideración muchos aspectos, incluidas las sustituciones clínicas, la optimización de la dosis y la competitividad de las farmacias en cuanto a los precios.
Los proveedores han tenido la posibilidad de enviar una receta electrónica a la farmacia elegida por el miembro, lo que atenúa la oportunidad de cometer errores y acorta el proceso. Sin embargo, los proveedores no han tenido la posibilidad de consultar información sobre los beneficios en tiempo real. Para mejorar esta experiencia, los proveedores pronto podrán buscar un medicamento específico, consultar el registro médico electrónico (EMR, por su sigla en inglés) del miembro, comparar el medicamento con alternativas (de marca o genéricas) y determinar cuál sería la opción menos costosa para el miembro. Esto incluye información sobre copagos/coseguros en tiempo real, según si el miembro ha alcanzado su deducible o el máximo de gastos de bolsillo.
AUTORIZACIÓN PREVIA ELECTRÓNICA
Hoy en día, los proveedores envían un formulario por fax o inician sesión en un portal para obtener una autorización previa para medicamentos recetados. En el pasado, este proceso no ha proporcionado información sobre los beneficios en tiempo real. Por suerte, este proceso pronto cambiará: los proveedores podrán emitir una receta y obtener rápidamente una autorización previa. Esta mejora permitirá una mayor participación del miembro y una toma de decisiones compartida entre el proveedor y el miembro, ya que podrán analizar los costos y las alternativas en función de lo que el plan o el PBM aprobarán. Esto también evitará que un miembro vaya a una farmacia y se sorprenda con el costo al surtir una receta.
OTRAS FORMAS EN QUE OFRECEMOS APOYO
Nuestros farmacéuticos clínicos ayudan a los miembros elegibles al revisar su estado de salud actual y el plan de tratamiento con medicamentos. Tienen acceso directo al administrador de atención, al proveedor, al EMR y a las notas clínicas de los miembros, lo que permite una mayor integración de la atención. Esto ayuda a mejorar la precisión de la atención, permite intervenciones de seguridad cuando es necesario y brinda oportunidades para reducir los costos.
Los farmacéuticos clínicos pueden ayudar a identificar y resolver problemas relacionados con los medicamentos, incluidas las reacciones adversas, y proporcionar educación a los miembros para mejorar su comprensión del uso, la pauta posológica, la eficacia y las precauciones de los medicamentos. Cuando los farmacéuticos clínicos hacen recomendaciones sobre los cambios en el vademécum, están más preocupados por la continuidad de la atención y el mejor resultado para nuestros miembros, en lugar de solo los costos asociados.
Hace poco, uno de nuestros farmacéuticos ayudó a un miembro con un régimen de medicamentos complejo. El miembro no se sentía bien varias veces durante el día después de tomar sus medicamentos, por lo que con frecuencia omitía tomarlos según las indicaciones. El miembro enumeró los muchos medicamentos que estaba tomando y describió su rutina diaria para tomarlos. Además, había ocasiones en las que olvidaba qué medicamentos ya había tomado en un día.
Durante la conversación, el farmacéutico descubrió que el paciente estaba tomando medicamentos duplicados recetados por múltiples proveedores y que los proveedores habían realizado cambios en sus medicamentos que él no entendía del todo. Después de una conversación con el proveedor del miembro, el farmacéutico pudo consolidar su régimen de medicamentos y conseguirle un pastillero para que pudiera tomar sus medicamentos correctamente. Debido a la complejidad de los medicamentos de este miembro, el farmacéutico le puso en contacto con un administrador de casos de Select Health a fin de crear un plan de seguimiento para administrar sus medicamentos recetados; este esfuerzo y coordinación probablemente evitó una situación de emergencia y hospitalización.
Este es un ejemplo de cómo, en conjunto, el trabajo que hacemos todos los días ayuda a mejorar los resultados de salud de las personas y las poblaciones, a mejorar la experiencia de los miembros, a ampliar la atención que se brinda a nuestros miembros y a empoderarlos para tomar decisiones inteligentes.
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