Apelaciones y quejas

¿Qué es una decisión de decisión de beneficios adversa?

En términos generales, a los miembros se les emite una decisión de beneficios adversa cuando se deniega un beneficio o se rescinde la cobertura. Si ha recibido un aviso de una decisión de beneficios adversa, tiene 60 días para presentar una apelación.

Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame al Departamento de Apelaciones y Quejas al 844-208-9012. Hay intérpretes de idiomas extranjeros disponibles, y ofrecemos asistencia para las personas con problemas auditivos.

Comprender las decisiones de beneficios adversas

Una decisión de beneficios adversa es cuando Select Health:

  • Deniega la atención o aprueba menos atención de la que quería.
  • Deniega un servicio cubierto al que ha tenido acceso anteriormente.
  • Reduce la cantidad de servicios que puede obtener o pone fin a un servicio previamente aprobado.
  • Deniega el pago de la atención que usted podría ser responsable de pagar.
  • No se ocupa de una apelación o queja tan pronto como deberíamos.


Si tiene un problema con una decisión de beneficios adversa, llame a Servicios para Miembros. Pueden ayudarle a resolver la mayoría de los problemas. Si aún necesita ayuda o tiene preguntas adicionales, puede presentar una apelación o queja.

¿Qué es una apelación?

Una apelación es una solicitud para revisar una decisión de beneficios adversa. Básicamente, usted solicita que verifiquemos nuestra decisión para asegurarnos de que tomamos la decisión correcta sobre su reclamación. 

¿Qué es una queja?

Una queja es un reclamo sobre cualquier otra cosa que no sea una decisión de beneficios adversa. Puede presentar una queja en cualquier momento. Algunos ejemplos de quejas incluyen:

  • La calidad de la atención que recibió
  • Un médico fue grosero con usted
  • Un miembro del personal de Select Health no respetó sus derechos
  • Un médico no le atiende en un plazo razonable
  • No recibió un trato justo o considera que se le negaron sus derechos o que le discriminaron

Complete un formulario de queja o comuníquese con Servicios para Miembros al 800-538-5038 para presentar una queja verbal.

¿Necesita ayuda?

Nuestro equipo de Servicios para Miembros está aquí para ayudarle.