En términos generales, a los miembros se les emite una decisión de beneficios adversa cuando se deniega un beneficio o se rescinde la cobertura. Si ha recibido un aviso de una decisión de beneficios adversa, tiene 60 días para presentar una apelación.
Si necesita ayuda para presentar una apelación, llame al Departamento de Apelaciones y Quejas al 844-208-9012. Hay intérpretes de idiomas extranjeros disponibles, y ofrecemos asistencia para las personas con problemas auditivos.
Una decisión de beneficios adversa es cuando Select Health:
Si tiene un problema con una decisión de beneficios adversa, llame a Servicios para Miembros. Pueden ayudarle a resolver la mayoría de los problemas. Si aún necesita ayuda o tiene preguntas adicionales, puede presentar una apelación o queja.
Una apelación es una solicitud para revisar una decisión de beneficios adversa. Básicamente, usted solicita que verifiquemos nuestra decisión para asegurarnos de que tomamos la decisión correcta sobre su reclamación.
Una queja es un reclamo sobre cualquier otra cosa que no sea una decisión de beneficios adversa. Puede presentar una queja en cualquier momento. Algunos ejemplos de quejas incluyen:
Complete un formulario de queja o comuníquese con Servicios para Miembros al 800-538-5038 para presentar una queja verbal.