Mantenga su cobertura mientras viaja: ayudar a los clientes a viajar con confianza
A medida que se acerca el verano, muchos de los miembros de Medicare emprenderán viajes, a menudo sin entender claramente cómo funciona su cobertura fuera de su zona de residencia. Esta es una excelente oportunidad para ayudar a sus clientes a sentirse preparados antes de salir a la carretera.
Puede ayudar a reforzar algunos puntos clave:
- La atención de emergencia está cubierta en todo el mundo, incluido en cualquier lugar de los EE. UU.
- La atención de urgencia está cubierta en todo el mundo, incluido en cualquier lugar de los EE. UU.
- Con respecto a la atención de emergencia y de urgencia durante un viaje, el monto del copago es el mismo que se aplicaría para el uso de proveedores dentro de la red.
- La atención de rutina, como los controles anuales, debe obtenerse en la zona de servicio local utilizando médicos dentro de la red.
- Anime a los clientes a llevar su tarjeta de identificación y a saber cómo ponerse en contacto con Servicios para Miembros.
Incluso una conversación rápida puede ayudar a evitar confusiones y garantizar que sus clientes sepan qué esperar si necesitan recibir atención mientras viajan.
Considere usar esta plantilla para comunicarse con sus clientes:
Hola, [Client Name]: Soy [Your Name], su agente de Select Health Medicare. Se acercan los viajes de verano y quería recordarle rápidamente que su plan cubre atención de emergencia y de urgencia en cualquier lugar de los EE. UU. Hágame saber si tiene alguna pregunta sobre su plan.
Proteja a sus clientes de Medicare contra fraudes de código QR y phishing
Los beneficiarios de Medicare siguen siendo un objetivo común para el fraude, y las estafas son cada vez más sofisticadas. Desde mensajes de texto de phishing hasta códigos QR fraudulentos, los delincuentes están descubriendo nuevas formas de intentar acceder a la información personal.
Estos son algunos recordatorios sencillos que puede reforzar:
- Desconfíe del contacto “sorpresa”: Medicare y Select Health no llamarán, enviarán mensajes de texto ni escribirán correos electrónicos no solicitados para pedir información personal ni amenazarán con una cancelación “sorpresa” de los beneficios.
- La regla de “solo comunicaciones entrantes”: Aconseje a los clientes que nunca compartan su número de identificación de Medicare a menos que ellos hayan iniciado la interacción con una entidad conocida y de confianza.
- Verifique la fuente: En caso de duda, deben colgar y ponerse en contacto con una fuente conocida como Servicios para Miembros o con usted directamente.
Estafas a las que debe prestar atención:
Los estafadores a menudo se valen de dos factores: tecnología nueva y una falsa urgencia. Asegúrese de que sus clientes estén al tanto de estas tácticas específicas:
- La superposición del código QR
Muchas personas mayores ahora se sienten cómodas usando códigos QR para consultar menús o hacer registros. Los estafadores ahora están colocando pegatinas sobre los códigos QR de verdad en lugares públicos o enviando cartas por correo con códigos que llevan a páginas de inicio de sesión fraudulentas.
Recuerde a los clientes que Medicare no suele requerir escanear un código QR para verificar una cuenta. Si un código QR parece estar fuera de lugar, no lo escanee. - La estafa de la tarjeta o el chip nuevos
Una estafa popular implica decirles a los beneficiarios que necesitan actualizar a una tarjeta de Medicare de plástico, metal o incrustada con un chip para evitar el robo de identidad. Cualquier oferta de actualización de alta tecnología es una señal de alerta. - La trampa de la urgencia
Los estafadores prosperan con el pánico. Podrían afirmar que los beneficios se suspenderán en un plazo de 24 horas a menos que “se actualicen los detalles de la cuenta”. Si una persona que llama le está apresurando o crea una sensación de miedo, es casi seguro que es una estafa.
Gracias por ayudar a los clientes a mantenerse informados y evitar posibles riesgos. Si considera que ha presenciado o que su cliente ha sido objeto de incumplimiento del programa de Medicare o fraude, malgasto o abuso, comuníquese con la línea directa de cumplimiento al 800-442-4845.
Prevención del fraude, malgasto y abuso (FWA)
El fraude, malgasto y abuso (FWA, por su sigla en inglés) afecta los costos, la calidad de la atención y la integridad de Medicare. Como asesor de confianza, usted desempeña un papel importante en ayudar a proteger a sus clientes.
Qué tener en cuenta
- Cargos por servicios no recibidos
- Solicitudes de números de identificación de Medicare en situaciones sospechosas
- Servicios innecesarios o excesivos
Cómo puede ayudar
- Anime a los miembros a revisar su explicación de beneficios (EOB, por su sigla en inglés)
- Recuérdeles que protejan su tarjeta de identificación de Medicare
- Hable sin reservas si algo no parece correcto
- Recuerde a sus clientes que Medicare nunca les pedirá su número de identificación o información personal
La protección contra el FWA ayuda a garantizar que los recursos se utilicen de manera adecuada y mantiene el sistema en funcionamiento para todos.
Si considera que ha presenciado o que su cliente ha sido objeto de incumplimiento del programa de Medicare o fraude, malgasto o abuso, comuníquese con la línea directa de cumplimiento al 800-442-4845 o en shcompliance@selecthealth.org.
Una guía de mitad de año para maximizar los beneficios de la Parte D de sus clientes
En este momento del año, la mayoría de los clientes han surtido y resurtido sus recetas. Este es un buen momento para ponerse en contacto y asegurarse de que estén obteniendo el máximo provecho de su cobertura. Una comunicación rápida puede ayudar a sus clientes a sentirse más seguros y en control de sus costos.
Estas son algunas áreas en las que puede ayudar:
Comprender su situación actual con respecto a su cobertura
Ayudar a los clientes a realizar un seguimiento de su progreso con relación a las etapas del deducible, la cobertura inicial y la cobertura catastrófica puede brindar una valiosa tranquilidad.
Usar la EOB como guía
La explicación de beneficios (EOB, por su sigla en inglés) mensual de la Parte D muestra el gasto del año hasta la fecha y ayuda a los miembros a anticiparse a los cambios en los costos. Animar a los clientes a que la consulten puede reducir las sorpresas.
Prepararse para los costos más bajos en otro momento del año
Para los miembros con mayores necesidades de medicamentos recetados, alcanzar su máximo anual de gastos de bolsillo implica una reducción significativa de los costos durante el resto del año.
Mejorar la conveniencia
Las opciones como los surtidos de 180 días o las farmacias de pedidos por correo pueden simplificar las rutinas y ayudar a evitar las brechas en los medicamentos.
Cuando los clientes entienden sus beneficios de farmacia y se sienten seguros gestionando sus recetas, están más satisfechos y son mucho menos propensos a buscar otros planes durante el período de inscripción anual (AEP, por su sigla en inglés).
Considere utilizar esta plantilla de correo electrónico para ayudar a los clientes a optimizar sus beneficios:
Asunto: Aprovechar al máximo sus beneficios de farmacia para 2026
Hola, [Client Name]:
Quería ponerme en contacto para asegurarme de que sus beneficios de farmacia de Medicare sean óptimos para usted este año.
Si lo desea, podemos revisar juntos su reciente explicación de beneficios (EOB, por su sigla en inglés) y analizar cómo podrían cambiar sus costos a lo largo del año.
También podemos explorar opciones como surtidos de 180 días o pedidos por correo para facilitar un poco las cosas. Si necesita apoyo adicional, también puedo ayudarle a comunicarse con Servicios para Miembros, quienes podrán explicar sus beneficios específicos y responder preguntas más detalladas.
Hágame saber si desea ponerse en contacto. ¡Con gusto le ayudaré cuando quiera!
—[Your Name]
Los documentos del plan Select Health Medicare en un solo lugar
¿Busca una manera rápida de consultar los detalles del plan? La página de documentos del plan es su recurso de referencia para los materiales actuales específicos del plan, todo en un solo lugar.
Puede acceder rápidamente a:
- Aviso anual de cambios (ANOC, por su sigla en inglés)
- Evidencia de cobertura (EOC, por su sigla en inglés)
- Resumen de beneficios
- Guías para miembros
Esta es una herramienta útil para prepararse para las citas, responder preguntas de los miembros o verificar los detalles del plan a lo largo del año. Márquela como favorita para simplificar el acceso cuando necesite información confiable y actualizada.
Foco en el equipo de MAAS: estamos aquí cuando nos necesite
Apoyo durante todo el año
El equipo de MAAS puede ayudar con lo siguiente:
- Preguntas sobre la inscripción y el estado de la solicitud
- Búsquedas en el sistema de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MARX)
- Información sobre beneficios
- Búsquedas de proveedores
- Búsquedas en el vademécum
- Ayuda sobre comisiones
- Asistencia de Select Health Link
- Orientación sobre cumplimiento y procesos
Cómo contactarnos
Si no está seguro de por dónde empezar, nuestro equipo de MAAS está aquí para ayudarle.
Teléfono: 801-442-7320
Correo electrónico: MAAS@selecthealth.org
Horario: De lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora de la montaña)